Modul
Perempuan 24 tahun datang ke RS dengan keluhan adanya pembengkakan kelenjar di leher. Bengkaknya sebesar telur puyuh dan lunak serta nyeri bila disentuh, wajahnya juga tampak pucat, badanya sering kali terasa hangat dan merasa lemah tidak berdaya, selera makan hilang. Ia pun disarankan dokter spesialis untuk melakukan pemeriksaan biopsi.
Apakah yang terjadi pada pasien ini dan tindakan apa yang harus dilakukan?
PEMBAHASAN SKENARIO
I. TERMINOLOGI KONSEP
1. Pembengkakan kelenjar di leher
Pembesaran / tonjolan pada leher yang tidak normal
2. Biopsi
Pemeriksaan dengan mengambil jaringan
II. MENENTUKAN MASALAH
1. Perempuan 24 tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan adanya pembengkakan kalenjar di leher. Bengkaknya sebesar telur puyuh dan lunak serta nyeri bila disentuh
2. Wajahnya tampak pucat, badannya seringkali terasa hangat dan merasa lemah tidak berdaya , selera makan hilang.
III. MENGANALISIS MASALAH
1. Hasil Analisis
- Adanya peradangan
- Limfadenitis
- Adanya infeksi
- Adanya tumor
2. Hasil analisis
- Tanda dan gejala anemia
- Adanya gangguan koagulasi
- Menurunnya daya tahan tubuh
- Pengaruh infeksi
IV. KESIMPULAN SEMENTARA
Wanita 24 tahun kemungkinan mengalami limfadenitis
V. LEARNING OBJEKTIVE
1. LIMFADENITIS
- Defenisi
- Etiologi
- Patofisiologi
- Gambaran klinis
- Anamnesis
- Pemeriksaan fisik
- Pemeriksaan penunjang
- Diagnosis
- Komplikasi
- Penetalaksanaan
LEARNING ISSUE
LIMFADENITIS
A. DEFENISI
Limfadenitis adalah peradangan kelenjar getah bening (kelenjar limfe) regional dari lesi primer akibat adanya infeksi dari bagian tubuh yang lain.
B. ETIOLOGI
Streptokokus dan bakteri staphylococcal adalah penyebab paling umum dari limfadenitis, meskipun virus, protozoa, rickettsiae, jamur, dan basil TB juga dapat menginfeksi kelenjar getah bening. Streptokokus dan bakteri penyebab adalah pagar staphylococcal limfadenitis Umum, meskipun virus, protozoa, rickettsiae, jamur, dan TBC juga dapat menginfeksi kelenjar getah bening.
Penyakit yang melibatkan kelenjar getah bening di seluruh tubuh termasuk mononucleosis, infeksi sitomegalovirus, toksoplasmosis, dan brucellosis. Gejala awal limfadenitis adalah pembengkakan kelenjar yang disebabkan oleh penumpukan cairan jaringan dan peningkatan jumlah sel darah putih akibat respon tubuh terhadap infeksi. Kehilangan nafsu makan, vehicles keringat, nadi cepat, dan kelemahan.
C. PATOFISIOLOGI
Kelenjar getah bening (KGB) adalah bagian dari sistem pertahanan tubuh kita. Tubuh kita memiliki kurang lebih sekitar 600 kelenjar getah bening, namun hanya di daerah sub mandibular (bagian bawah rahang bawah; sub: bawah; mandibula: rahang bawah), ketiak atau lipat paha yang teraba normal pada orang sehat. Terbungkus kapsul fibrosa yang berisi kumpulan sel-sel pembentuk pertahanan tubuh dan merupakan tempat penyaringan antigen (protein asing) dari pembuluh-pembuluh getah bening yang melewatinya.
Pembuluh-pembuluh limfe akan mengalir ke KGB sehingga dari lokasi KGB akan diketahui aliran pembuluh limfe yang melewatinya. Oleh karena dilewati oleh aliran pembuluh getah bening yang dapat membawa antigen (mikroba, zat asing) dan memiliki sel pertahanan tubuh maka apabila ada antigen yang menginfeksi maka kelenjar getah bening dapat menghasilkan sel-sel pertahanan tubuh yang lebih banyak untuk mengatasi antigen tersebut sehingga kelenjar getah bening membesar.
Pembesaran kelenjar getah bening dapat berasal dari penambahan sel-sel pertahanan tubuh yang berasal dari KBG itu sendiri seperti limfosit, sel plasma, monosit dan histiosit atau karena datangnya sel-sel peradangan (neutrofil) untuk mengatasi infeksi di kelenjar getah bening (limfadenitis), infiltrasi (masuknya) sel-sel ganas atau timbunan dari penyakit metabolite macrophage (gaucher disease). Dengan mengetahui lokasi pembesaran KGB maka kita dapat mengarahkan kepada lokasi kemungkinan terjadinya infeksi atau penyebab pembesaran KGB.
Benjolan, bisa berupa tumor baik jinak atau ganas, bisa juga berupa pembesaran kelenjar getah bening. Kelenjar ini ada banyak sekali di tubuh kita, antara lain di daerah leher, ketiak, dalam rongga dada dan perut, di sepanjang tulang belakang kiri dan kanan sampai mata kaki. Kelenjar getah bening berfungsi sebagai penyaring bila ada infeksi lokal yang disebabkan bakteri atau virus. Jadi, fungsinya justru sebagai benteng pertahanan tubuh.
Jika tidak terjadi infeksi, kemungkinan adalah tumor. Apalagi bila pembesaran kelenjar di daerah-daerah tersebut di atas, pertumbuhannya cepat dan mudah membesar. Bila sudah sebesar biji nangka, misalnya, bila ditekan tidak sakit, maka perlu diwaspadai. Jalan terbaik, adalah dilakukan biopsy di kelenjar tersebut. Diperiksa jenis sel-nya untuk memastikan apakah sekedar infeksi atau keganasan. Jika tumor dan ternyata ganas, pembesaran kelenjar akan cepat terjadi. Dalam sebulan, misalnya, sudah membesar dan tak terasa sakit saat ditekan. Beda dengan yang disebabkan infeksi. Umumnya tidak bertambah besar dan jika daerah di sekitar benjolan ditekan, terasa sakit.
Bagan Patifisiologi Limfadenitis
D. GAMBARAN KLINIS
D.1 Karakteristik dari kelenjar getah bening
KGB dan daerah sekitarnya harus diperhatikan. Kelenjar getah bening harus diukur untuk perbandingan berikutnya. Harus dicatat ada tidaknya nyeri tekan, kemerahan, hangat pada perabaan, dapat bebas digerakkan atau tidak dapat digerakkan, apakah ada fluktuasi, konsistensi apakah keras atau kenyal.
Ukuran: normal bila diameter 0,5cm dan lipat paha >1,5cm dikatakan abnormal)
Nyeri tekan: umumnya diakibatkan peradangan atau proses perdarahan
Konsistensi: keras seperti batu mengarahkan kepada keganasan, padat seperti karet mengarahkan kepada limfoma; lunak mengarahkan kepada proses infeksi; fluktuatif mengarahkan telah terjadinya abses/pernanahan
Penempelan/bergerombol: beberapa KGB yang menempel dan bergerak bersamaan bila digerakkan. Dapat akibat tuberkulosis, sarkoidosis, keganasan.
E. ANAMNESIS
Dari anamnesis dapat diperoleh:
1. Lokasi pembesaran kelenjar getah bening
Pembesaran kelenjar getah bening pada dua sisi leher secara mendadak biasanya disebabkan oleh infeksi virus saluran pernapasan bagian atas. Pada infeksi oleh penyakit kawasaki umumnya pembesaran KGB hanya satu sisi saja. Apabila berlangsung lama (kronik) dapat disebabkan infeksi oleh mikobakterium, toksoplasma, ebstein barr virus atau citomegalovirus.
2. Gejala-gejala penyerta (symptoms)
Demam, nyeri tenggorok dan batuk mengarahkan kepada penyebab infeksi saluran pernapasan bagian atas. Demam, keringat malam dan penurunan berat badan mengarahkan kepada infeksi tuberkulosis atau keganasan. Demam yang tidak jelas penyebabnya, rasa lelah dan nyeri sendi meningkatkan kemungkinan oleh penyakit kolagen atau penyakit serum (serum sickness), ditambah riwayat obat-obatan.
3. Riwayat penyakit
Adanya peradangan tonsil (amandel) sebelumnya mengarahkan kepada infeksi oleh streptokokus. Adanya infeksi gigi dan gusi dapat mengarahkan kepada infeksi bakteri anaerob.
4. Riwayat pekerjaan dan perjalanan
Paparan terhadap infeksi / kontak sebelumnya kepada orang dengan infeksi saluran nafas atas, faringitis oleh Streptococcus, atau tuberculosis turut membantu mengarahkan penyebab limfadenopati. Riwayat perjalanan atau pekerjaan, misalnya perjalanan ke daerah-daerah Afrika dapat mengakibatkan penyakit Tripanosomiasis. Orang yang bekerja di hutan dapat terkena Tularemia.
Tabel Anamnesis
NO ANAMNESIS
KETERANGAN
1. LOKASI Lokasi pembesaran KGB pada dua sisi leher secara mendadak biasanya disebabkan oleh infeksi virus saluran pernapasan bagian atas. Pada infeksi oleh penyakit kawasaki umumnya pembesaran KGB hanya satu sisi saja.
Apabila berlangsung lama (kronik) dapat disebabkan infeksi oleh Mikobakterium, Toksoplasma, Ebstein Barr Virus atau Citomegalovirus
2. GEJALA PENYERTA Demam, nyeri tenggorok dan batuk mengarahkan kepada penyebab infeksi saluran pernapasan bagian atas. Demam, keringat malam dan penurunan berat badan mengarahkan kepada infeksi tuberkulosis atau keganasan.
Demam yang tidak jelas penyebabnya, rasa lelah dan nyeri sendi meningkatkan kemungkinan oleh penyakit kolagen atau penyakit serum (serum sickness), ditambah adanya riwayat pemakaian obat-obatan atau produk darah.
3. RIWAYAT PENYAKIT Riwayat penyakit sekarang dan dahulu seperti adanya peradangan tonsil sebelumnya, mengarahkan kepada infeksi oleh Streptococcus; luka lecet pada wajah atau leher atau tanda-tanda infeksi mengarahkan penyebab infeksi Staphilococcus;
Adanya infeksi gigi dan gusi juga dapat mengarahkan kepada infeksi bakteri anaerob. Transfusi darah sebelumnya dapat mengarahkan kepada Citomegalovirus, Epstein Barr Virus atau HIV
4. RIWAYAT PEMAKAIAN OBAT Penggunaan obat-obatan Limfadenopati dapat timbul setelah pemakaian obat-obatan seperti fenitoin dan isoniazid. Obat-obatan lainnya seperti allupurinol, atenolol, captopril, carbamazepine, cefalosporin, emas, hidralazine, penicilin, pirimetamine, quinidine, sulfonamida, sulindac. Pembesaran karena obat umumnya seluruh tubuh (limfadenopati generalisata
5. RIWAYAT PEKERJAAN Paparan terhadap infeksi paparan/kontak sebelumnya kepada orang dengan infeksi saluran napas atas, faringitis oleh Streptococcus, atau tuberculosis turut membantu mengarahkan penyebab limfadenopati.
Riwayat perjalanan atau pekerjaan, misalnya perjalanan ke daerah-daerah di Afrika dapat mengakibatkan penyakit Tripanosomiasis, orang yang bekerja dalam hutan dapat terkena Tularemia
F. PEMERIKSAAN FISIK
Karakteristik dari kelenjar getah bening:
Kelenjar Getah Bening dan daerah sekitarnya harus diperhatikan. Kelenjar getah bening harus diukur untuk perbandingan berikutnya. Harus dicatat ada tidaknya nyeri tekan, kemerahan, hangat pada perabaan, dapat bebas digerakkan atau tidak dapat digerakkan, Apakah ada fluktuasi, konsistensi apakah keras atau kenyal.
Ukuran: normal bila diameter <1cm (pada epitroclear >0,5cm dan lipat paha >1,5cm dikatakan abnormal).
Nyeri tekan: umumnya diakibatkan peradangan atau proses perdarahan.
Konsistensi: keras seperti batu mengarahkan kepada keganasan, padat seperti karet mengarahkan kepada limfoma; lunak mengarahkan kepada proses infeksi; fluktuatif mengarahkan telah terjadinya abses/pernanahan.
Penempelan: beberapa Kelenjar Getah Bening yang menempel dan bergerak bersamaan bila digerakkan. Dapat akibat tuberkulosis, sarkoidosis keganasan.
Pembesaran KGB leher bagian posterior (belakang) terdapat pada infeksi rubela dan mononukleosis. Pada pembesaran KGB oleh infeksi virus, KGB umumnya bilateral (dua sisi-kiri/kiri dan kanan), lunak dan dapat digerakkan. Bila ada infeksi oleh bakteri, kelenjar biasanya nyeri pada penekanan, baik satu sisi atau dua sisi dan dapat fluktuatif dan dapat digerakkan. Adanya kemerahan dan suhu lebih panas dari sekitarnya mengarahkan infeksi bakteri dan adanya fluktuatif menandakan terjadinya abses. Bila limfadenitis disebabkan keganasan, tanda-tanda peradangan tidak ada, KGB keras dan tidak dapat digerakkan (terikat dengan jaringan di bawahnya).
Pada infeksi oleh mikobakterium pembesaran kelenjar berjalan mingguan-bulanan, walaupun dapat mendadak, KGB menjadi fluktuatif dan kulit diatasnya menjadi tipis, dan dapat pecah.
Tanda-tanda penyerta (sign):
Adanya tenggorokan yang merah, bercak-bercak putih pada tonsil, bintik-bintik merah pada langit-langit mengarahkan infeksi oleh bakteri streptokokus. Adanya selaput pada dinding tenggorok, tonsil, langit-langit yang sulit dilepas dan bila dilepas berdarah, pembengkakan pada jaringan lunak leher (bull neck) mengarahkan kepada infeksi oleh bakteri difteri. Faringitis, ruam-ruam dan pembesaran limpa mengarahkan kepada infeksi epstein barr virus.
Adanya radang pada selaput mata dan bercak koplik mengarahkan kepada campak. Adanya pucat, bintik-bintik perdarahan (bintik merah yang tidak hilang dengan penekanan), memar yang tidak jelas penyebabnya, dan pembesaran hati dan limpa mengarahkan kepada leukemia.
G. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Ultrasonografi (USG)
USG merupakan salah satu teknik yang dapat dipakai untuk mengetahui ukuran, bentuk, dan gambaran mikronodular.
2. Biopsi
Biopsi dapat dilakukan dengan mengambil sel keluar melalui jarum atau dengan operasi menghapus satu atau lebih kelenjar getah bening. Sel-sel atau kelenjar getah bening akan dibawa ke lab dan diuji. Biopsy KGB memiliki nilai sensitifitas 98 % dan spesifisitas 95 %. Kegagalan untuk mengecil setelah 4-6 minggu dapat menjadi indikasi untuk dilaksanakan biopsy KGB. Biopsi dilakukan terutama bila terdapat tanda dan gejala yang mengarahkan kepada keganasan.
3. Kultur
Kultur (contoh dikirim ke laboratorium dan diletakkan pada kultur medium yang membiarkan mikroorganisme untuk berkembang) kemungkinan diperlukan untuk memastikan diagnosa dan untuk mengidentifikasikan organisme penyebab infeksi.
4. CT Scan
CT Scan adalah mesin x-ray yang menggunakan komputer untuk mengambil gambar tubuh Anda untuk mengetahui apa yang mungkin menyebabkan limfadenitis Anda. Sebelum mengambil gambar, Anda mungkin akan diberi pewarna melalui IV di pembuluh darah Anda agar dapat melihat gambar dengan jelas. CT Scan dapat mendeteksi pembesaran KGB servikalis dengan diameter 5 mm atau lebih.
5. Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Magnetic resonance imaging (MRI) digunakan untuk melihat dalam tubuh Anda. Dokter dapat menggunakan gambar ini untuk mencari penyebab limfadenitis.
H. DIAGNOSIS
Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala-gejalanya. Untuk membantu menentukan penyebabnya, bisa dilakukan biopsi (pengangkatan jaringan untuk diperiksa di bawah mikroskop) dan kultur (contoh dikirim ke laboratorium dan diletakkan pada kultur medium yang membiarkan mikroorganisme untuk berkembang) kemungkinan diperlukan untuk memastikan diagnosa dan untuk mengidentifikasikan organisme penyebab infeksi.
KGB yang menetap atau bertambah besar walau dengan pengobatan yang adekuat mengindikasikan diagnosis yang belum tepat.
I. DIAGNOSIS BANDING
Benjolan di leher yang seringkali disalahartikan sebagai pembesaran KGB leher :
• Gondongan :
pembesaran kelenjar parotits akibat infeksi virus, sudut rahang bawah dapat menghilang karena bengkak
• Kista Duktus Tiroglosus :
berada di garis tengah dan bergerak dengan menelan
• Kista Dermoid :
benjolan di garis tengah dapat padat atau berisi cairan
• Hemangioma :
kelainan pembuluh darah sehingga timbul benjolan berisi jalinan pembuluh darah, berwarna merah atau kebiruan
Alur Diagnosis
J. KOMPLIKASI
1. Pembentukan abses
Abses adalah suatu penimbunan nanah, biasanya terjadi akibat suatu infeksi bakteri. Jika bakteri menyusup ke dalam jaringan yang sehat, maka akan terjadi infeksi. Sebagian sel mati dan hancur, meninggalkan rongga yang berisi jaringan dan sel-sel yang terinfeksi. Sel-sel darah putih yang merupakan pertahanan tubuh dalam melawan infeksi, bergerak ke dalam rongga tersebut dan setelah menelan bakteri, sel darah putih akan mati. Sel darah putih yang mati inilah yang membentuk nanah, yang mengisi ronggatersebut.
Akibat penimbunan nanah ini, maka jaringan di sekitarnya akan terdorong. Jaringan pada akhirnya tumbuh di sekeliling abses dan menjadi dinding pembatas abses; hal ini merupakan mekanisme tubuh untuk mencegah penyebaran infeksi lebih lanjut. Jika suatu abses pecah di dalam, maka infeksi bisa menyebar di dalam tubuh maupun dibawah permukaan kulit, tergantung kepada lokasi abses.
2. Selulitis (infeksi kulit)
Selulitis adalah suatu penyebaran infeksi bakteri ke dalam kulit dan jaringan di bawah kulit. Infeksi dapat segera menyebar dan dapat masuk ke dalam pembuluh getah bening dan aliran darah. Jika hal ini terjadi, infeksi bisa menyebar ke seluruh tubuh.
‡
3. Sepsis (septikemia atau keracunan darah)
Sepsis adalah kondisi medis yang berpotensi berbahaya atau mengancam nyawa, yang ditemukan dalam hubungan dengan infeksi yang diketahui atau dicurigai (biasanya namun tidak terbatas pada bakteri-bakteri).
4. Fistula (terlihat dalam limfadenitis yang disebabkan oleh TBC)
Limfadenitis tuberkulosa ini ditandai oleh pembesaran kelenjar getah bening, padat / keras, multiple dan dapat berkonglomerasi satu sama lain. Dapat pula sudah terjadi perkijuan seluruh kelenjar, sehingga kelenjar itu melunak seperti abses tetapi tidak nyeri. Apabila abses ini pecah ke kulit, lukanya sulit sembuh oleh karena keluar secara terus menerus sehingga seperti fistula. Fistula merupakan penyakit yang erat hubungannya dengan immune system / daya tahan tubuh setiap individual.
K. PENATALAKSANAAN
K.1. PREVENTIF
Upaya pencegahan yang dapat dilakukan pada seseorang agar tidak menderita limfadenitis adalah :
K.2. KURATIF
Tata laksana pembesaran KGB leher didasarkan kepada penyebabnya. Banyak kasus dari pembesaran KGB leher sembuh dengan sendirinya dan tidak membutuhkan pengobatan apa pun selain dari observasi. Kegagalan untuk mengecil setelah 4-6 minggu dapat menjadi indikasi untuk dilaksanakan biopsy kelenjar getah bening. Biopsy dilakukan bila terdapat tanda dan gejala yang mengarahkan kepada keganasan, KGB yang menetap atau bertambah besar dengan pengobatan yang tepat, atau diagnosis belum dapat ditegakkan.
Pembesaran KGB biasanya disebabkan oleh virus dan sembuh sendiri, walaupun pembesaran KGB dapat berlangsung mingguan. Pengobatan pada infeksi KGB oleh bakteri (limfadenitis) adalah anti-biotic oral 10 hari dengan pemantauan dalam 2 hari pertama flucloxacillin 25 mg/kgBB empat kali sehari. Bila ada reaksi alergi terhadap antibiotic golongan penicillin dapat diberikan cephalexin 25 mg/kg (sampai dengan 500 mg) tiga kali sehari atau erythromycin 15 mg/kg (sampai 500 mg) tiga kali sehari.
Bila penyebab limfadenopati adalah mycobacterium tuberculosis maka diberikan obat anti tuberculosis selama 9-12 bulan. Bila disebabkan mycobacterium selain tuberculosis maka memerlukan pengangkatan KGB yang terinfeksi atau bila pembedahan tidak memungkinkan atau tidak maksimal diberikan antibiotic golongan makrolida dan anti-mycobacterium.
K.3. REHABILITATIF
L. PROGNOSIS
Prognosis untuk pemulihan adalah baik jika segera diobati dengan antibiotik. Dalam kebanyakan kasus, infeksi dapat dikendalikan dalam tiga atau empat hari. Namun, dalam beberapa kasus mungkin diperlukan waktu beberapa minggu atau bulan untuk pembengkakan menghilang, panjang pemulihan tergantung pada penyebab infeksi. Penderita dengan limfadenitis yang tidak diobati dapat mengembangkan abses, selulitis, atau keracunan darah (septikemia), yang kadang-kadang fatal.
STATUS PASIEN
Berikut adalah status pasien berdasarkan skenario :
ANAMNESIS PERIBADI
Nama :
Umur : 24 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
ANAMNESIS PENYAKIT
Keluhan Utama : Pucat
Keluhan Tambahan : lemah, lesu dan sakit menelan
RIWAYAT PENYAKIT : Menorrhagia
RIWAYAT SOSIAL : - Seorang petani
- Bekerja tanpa alas kaki
- Keterbatasan ekonomi
- Asupan gizi kurang
PEMERIKSAAN FISIK
Inspeksi : Pucat, lemah, lesu, koilonychias, cheilosis,
atrofi papil lidah.
PEMERIKSAAN PENUNJANG : -
DIAGNOSIS : LIMFADENITIS
KESIMPULAN
Seorang wanita 24 tahun mengeluh adanya pembengkakan kalenjar di leher dimana bengkaknya sebesar telur puyuh dan lunak serta nyeri apabila disentuh. Ditambah dengan wajahnya pucat, badannya sering hangat , lemah dan selera makan hilang.
Dari data yang diperoleh, dapat dikatakan bahwa wanita tersebut menderita limfadenitis yaitu suatu peradangan pada kalenjar getah bening yang disebabakan oleh adanya infeksi mikroorganisme.
Untuk mengidentifikasi mikroorganisme penyebab limfadenitis tersebut maka perlu dilakukan beberapa pemeriksaan penunjang seperti biopsi dan kultur.
Penetalaksanaan yang sesuai untuk wanita tersebut adalah
a. Jika disebabkan oleh infeksi bakteri maka cukup dengan pemberian atibiotik
b. Bila disebabkan oleh virus maka cukup dengan istirahat dan diberikan vitamin untuk meningkatakan imunitas tubuh.
DAFTAR ISTILAH
• Penyakit Kawasaki (KD), juga dikenal sebagai sindrom Kawasaki, sindrom node getah bening dan sindrom kelenjar getah bening mukokutan, adalah sebuah autoimun penyakit yang bermanifestasi sebagai suatu-sistemik vaskulitis nekrosis dan sangat terlihat pada anak di bawah usia lima tahun.
• Epstein-Barr virus (EBV) adalah anggota dari keluarga herpesvirus dan salah satu virus manusia yang paling umum. EBV juga menetapkan infeksi aktif seumur hidup dalam beberapa sel dari sistem kekebalan tubuh. Sebuah peristiwa akhir dalam pembawa sangat sedikit dari virus ini adalah munculnya limfoma Burkitt dan karsinoma nasofaring, dua kanker langka yang tidak biasanya ditemukan di Amerika Serikat.
• Penyakit Serum adalah reaksi terhadap protein dalam anti serum yang berasal dari sumber hewan. Serum ini umumnya diberikan untuk mencegah atau mengobati infeksi atau envenomation . Ketika antiserum diberikan, tubuh menghasilkan antibodi, yang dikombinasikan dengan protein-protein untuk membentuk kompleks imun. Kompleks ini dapat menyebabkan reaksi yang lebih.
• Tripanosomiasis atau Penyakit Tidur di afrika disebabkan oleh parasit protozoa berflagela yang tergolong ke dalam kompleks Trypanosoma brucei yang ditularkan kepada manusia melalui lalat tsetse.
• Tularemia adalah penyakit menular yang disebabkan oleh bakteri Francisella tularensis. Penyakit ini didapat setelah bersentuhan dengan binatang dan unggas itu, oleh memakan daging yang tidak dimasak benar-benar dan dari gigitan kutu binatang atau serangga penghisap darah lain. Kelinci ialah binatang sumber penyakit ini yang paling umum
• Epitrochlear : Ditemukan di bagian dalam lengan atas, tepat di atas.
• Sarkoidosis (Sarcoidosis) adalah suatu penyakit peradangan yang ditandai dengan terbentuknya granuloma pada kelenjar getah bening, paru-paru, hati, mata.
DAFTAR PUSTAKA
Price, A. Sylvia. Patofisiologi. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta:2006
http://id.wikipedia.org/wiki/Limfadenopati
http://majalah.nurhidayahsolo.com/index.php/hidup-sehat/142-limfadenitis-tuberkulosis.html
http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/lymphadenitis
http://medicastore.com/penyakit/176/Abses_Penimbunan_Nanah.html
http://medicastore.com/penyakit/195/Limfadenitis.html
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/16862/4/Chapter%20II.pdf
http://translate.google.co.id/translate?hl=id&langpair=en|id&u=http://www.answers.com/topic/lymphadenitis
http://www.freemd.com/cervical-lymphadenitis/prevention.htm
http://www.naturalcareklinik.com/content/anal-fistula
http://www.scribd.com/doc/52317513/LYMPHADENITIS
http://www.sehatgroup.web.id/?p=186
id.wikipedia.org/wiki/Kelenjar_getah_bening
pancallok.com/search/patofisiologi-limfadenitis-adalah/
www.infokedokteran.com/pdf/patofisiologi-limfadenitis.html
Rabu, 20 Juli 2011
LIMFADENITIS
Modul
Perempuan 24 tahun datang ke RS dengan keluhan adanya pembengkakan kelenjar di leher. Bengkaknya sebesar telur puyuh dan lunak serta nyeri bila disentuh, wajahnya juga tampak pucat, badanya sering kali terasa hangat dan merasa lemah tidak berdaya, selera makan hilang. Ia pun disarankan dokter spesialis untuk melakukan pemeriksaan biopsi.
Apakah yang terjadi pada pasien ini dan tindakan apa yang harus dilakukan?
PEMBAHASAN SKENARIO
I. TERMINOLOGI KONSEP
1. Pembengkakan kelenjar di leher
Pembesaran / tonjolan pada leher yang tidak normal
2. Biopsi
Pemeriksaan dengan mengambil jaringan
II. MENENTUKAN MASALAH
1. Perempuan 24 tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan adanya pembengkakan kalenjar di leher. Bengkaknya sebesar telur puyuh dan lunak serta nyeri bila disentuh
2. Wajahnya tampak pucat, badannya seringkali terasa hangat dan merasa lemah tidak berdaya , selera makan hilang.
III. MENGANALISIS MASALAH
1. Hasil Analisis
- Adanya peradangan
- Limfadenitis
- Adanya infeksi
- Adanya tumor
2. Hasil analisis
- Tanda dan gejala anemia
- Adanya gangguan koagulasi
- Menurunnya daya tahan tubuh
- Pengaruh infeksi
IV. KESIMPULAN SEMENTARA
Wanita 24 tahun kemungkinan mengalami limfadenitis
V. LEARNING OBJEKTIVE
1. LIMFADENITIS
- Defenisi
- Etiologi
- Patofisiologi
- Gambaran klinis
- Anamnesis
- Pemeriksaan fisik
- Pemeriksaan penunjang
- Diagnosis
- Komplikasi
- Penetalaksanaan
LEARNING ISSUE
LIMFADENITIS
A. DEFENISI
Limfadenitis adalah peradangan kelenjar getah bening (kelenjar limfe) regional dari lesi primer akibat adanya infeksi dari bagian tubuh yang lain.
B. ETIOLOGI
Streptokokus dan bakteri staphylococcal adalah penyebab paling umum dari limfadenitis, meskipun virus, protozoa, rickettsiae, jamur, dan basil TB juga dapat menginfeksi kelenjar getah bening. Streptokokus dan bakteri penyebab adalah pagar staphylococcal limfadenitis Umum, meskipun virus, protozoa, rickettsiae, jamur, dan TBC juga dapat menginfeksi kelenjar getah bening.
Penyakit yang melibatkan kelenjar getah bening di seluruh tubuh termasuk mononucleosis, infeksi sitomegalovirus, toksoplasmosis, dan brucellosis. Gejala awal limfadenitis adalah pembengkakan kelenjar yang disebabkan oleh penumpukan cairan jaringan dan peningkatan jumlah sel darah putih akibat respon tubuh terhadap infeksi. Kehilangan nafsu makan, vehicles keringat, nadi cepat, dan kelemahan.
C. PATOFISIOLOGI
Kelenjar getah bening (KGB) adalah bagian dari sistem pertahanan tubuh kita. Tubuh kita memiliki kurang lebih sekitar 600 kelenjar getah bening, namun hanya di daerah sub mandibular (bagian bawah rahang bawah; sub: bawah; mandibula: rahang bawah), ketiak atau lipat paha yang teraba normal pada orang sehat. Terbungkus kapsul fibrosa yang berisi kumpulan sel-sel pembentuk pertahanan tubuh dan merupakan tempat penyaringan antigen (protein asing) dari pembuluh-pembuluh getah bening yang melewatinya.
Pembuluh-pembuluh limfe akan mengalir ke KGB sehingga dari lokasi KGB akan diketahui aliran pembuluh limfe yang melewatinya. Oleh karena dilewati oleh aliran pembuluh getah bening yang dapat membawa antigen (mikroba, zat asing) dan memiliki sel pertahanan tubuh maka apabila ada antigen yang menginfeksi maka kelenjar getah bening dapat menghasilkan sel-sel pertahanan tubuh yang lebih banyak untuk mengatasi antigen tersebut sehingga kelenjar getah bening membesar.
Pembesaran kelenjar getah bening dapat berasal dari penambahan sel-sel pertahanan tubuh yang berasal dari KBG itu sendiri seperti limfosit, sel plasma, monosit dan histiosit atau karena datangnya sel-sel peradangan (neutrofil) untuk mengatasi infeksi di kelenjar getah bening (limfadenitis), infiltrasi (masuknya) sel-sel ganas atau timbunan dari penyakit metabolite macrophage (gaucher disease). Dengan mengetahui lokasi pembesaran KGB maka kita dapat mengarahkan kepada lokasi kemungkinan terjadinya infeksi atau penyebab pembesaran KGB.
Benjolan, bisa berupa tumor baik jinak atau ganas, bisa juga berupa pembesaran kelenjar getah bening. Kelenjar ini ada banyak sekali di tubuh kita, antara lain di daerah leher, ketiak, dalam rongga dada dan perut, di sepanjang tulang belakang kiri dan kanan sampai mata kaki. Kelenjar getah bening berfungsi sebagai penyaring bila ada infeksi lokal yang disebabkan bakteri atau virus. Jadi, fungsinya justru sebagai benteng pertahanan tubuh.
Jika tidak terjadi infeksi, kemungkinan adalah tumor. Apalagi bila pembesaran kelenjar di daerah-daerah tersebut di atas, pertumbuhannya cepat dan mudah membesar. Bila sudah sebesar biji nangka, misalnya, bila ditekan tidak sakit, maka perlu diwaspadai. Jalan terbaik, adalah dilakukan biopsy di kelenjar tersebut. Diperiksa jenis sel-nya untuk memastikan apakah sekedar infeksi atau keganasan. Jika tumor dan ternyata ganas, pembesaran kelenjar akan cepat terjadi. Dalam sebulan, misalnya, sudah membesar dan tak terasa sakit saat ditekan. Beda dengan yang disebabkan infeksi. Umumnya tidak bertambah besar dan jika daerah di sekitar benjolan ditekan, terasa sakit.
Bagan Patifisiologi Limfadenitis
D. GAMBARAN KLINIS
D.1 Karakteristik dari kelenjar getah bening
KGB dan daerah sekitarnya harus diperhatikan. Kelenjar getah bening harus diukur untuk perbandingan berikutnya. Harus dicatat ada tidaknya nyeri tekan, kemerahan, hangat pada perabaan, dapat bebas digerakkan atau tidak dapat digerakkan, apakah ada fluktuasi, konsistensi apakah keras atau kenyal.
Ukuran: normal bila diameter 0,5cm dan lipat paha >1,5cm dikatakan abnormal)
Nyeri tekan: umumnya diakibatkan peradangan atau proses perdarahan
Konsistensi: keras seperti batu mengarahkan kepada keganasan, padat seperti karet mengarahkan kepada limfoma; lunak mengarahkan kepada proses infeksi; fluktuatif mengarahkan telah terjadinya abses/pernanahan
Penempelan/bergerombol: beberapa KGB yang menempel dan bergerak bersamaan bila digerakkan. Dapat akibat tuberkulosis, sarkoidosis, keganasan.
E. ANAMNESIS
Dari anamnesis dapat diperoleh:
1. Lokasi pembesaran kelenjar getah bening
Pembesaran kelenjar getah bening pada dua sisi leher secara mendadak biasanya disebabkan oleh infeksi virus saluran pernapasan bagian atas. Pada infeksi oleh penyakit kawasaki umumnya pembesaran KGB hanya satu sisi saja. Apabila berlangsung lama (kronik) dapat disebabkan infeksi oleh mikobakterium, toksoplasma, ebstein barr virus atau citomegalovirus.
2. Gejala-gejala penyerta (symptoms)
Demam, nyeri tenggorok dan batuk mengarahkan kepada penyebab infeksi saluran pernapasan bagian atas. Demam, keringat malam dan penurunan berat badan mengarahkan kepada infeksi tuberkulosis atau keganasan. Demam yang tidak jelas penyebabnya, rasa lelah dan nyeri sendi meningkatkan kemungkinan oleh penyakit kolagen atau penyakit serum (serum sickness), ditambah riwayat obat-obatan.
3. Riwayat penyakit
Adanya peradangan tonsil (amandel) sebelumnya mengarahkan kepada infeksi oleh streptokokus. Adanya infeksi gigi dan gusi dapat mengarahkan kepada infeksi bakteri anaerob.
4. Riwayat pekerjaan dan perjalanan
Paparan terhadap infeksi / kontak sebelumnya kepada orang dengan infeksi saluran nafas atas, faringitis oleh Streptococcus, atau tuberculosis turut membantu mengarahkan penyebab limfadenopati. Riwayat perjalanan atau pekerjaan, misalnya perjalanan ke daerah-daerah Afrika dapat mengakibatkan penyakit Tripanosomiasis. Orang yang bekerja di hutan dapat terkena Tularemia.
Tabel Anamnesis
NO ANAMNESIS
KETERANGAN
1. LOKASI Lokasi pembesaran KGB pada dua sisi leher secara mendadak biasanya disebabkan oleh infeksi virus saluran pernapasan bagian atas. Pada infeksi oleh penyakit kawasaki umumnya pembesaran KGB hanya satu sisi saja.
Apabila berlangsung lama (kronik) dapat disebabkan infeksi oleh Mikobakterium, Toksoplasma, Ebstein Barr Virus atau Citomegalovirus
2. GEJALA PENYERTA Demam, nyeri tenggorok dan batuk mengarahkan kepada penyebab infeksi saluran pernapasan bagian atas. Demam, keringat malam dan penurunan berat badan mengarahkan kepada infeksi tuberkulosis atau keganasan.
Demam yang tidak jelas penyebabnya, rasa lelah dan nyeri sendi meningkatkan kemungkinan oleh penyakit kolagen atau penyakit serum (serum sickness), ditambah adanya riwayat pemakaian obat-obatan atau produk darah.
3. RIWAYAT PENYAKIT Riwayat penyakit sekarang dan dahulu seperti adanya peradangan tonsil sebelumnya, mengarahkan kepada infeksi oleh Streptococcus; luka lecet pada wajah atau leher atau tanda-tanda infeksi mengarahkan penyebab infeksi Staphilococcus;
Adanya infeksi gigi dan gusi juga dapat mengarahkan kepada infeksi bakteri anaerob. Transfusi darah sebelumnya dapat mengarahkan kepada Citomegalovirus, Epstein Barr Virus atau HIV
4. RIWAYAT PEMAKAIAN OBAT Penggunaan obat-obatan Limfadenopati dapat timbul setelah pemakaian obat-obatan seperti fenitoin dan isoniazid. Obat-obatan lainnya seperti allupurinol, atenolol, captopril, carbamazepine, cefalosporin, emas, hidralazine, penicilin, pirimetamine, quinidine, sulfonamida, sulindac. Pembesaran karena obat umumnya seluruh tubuh (limfadenopati generalisata
5. RIWAYAT PEKERJAAN Paparan terhadap infeksi paparan/kontak sebelumnya kepada orang dengan infeksi saluran napas atas, faringitis oleh Streptococcus, atau tuberculosis turut membantu mengarahkan penyebab limfadenopati.
Riwayat perjalanan atau pekerjaan, misalnya perjalanan ke daerah-daerah di Afrika dapat mengakibatkan penyakit Tripanosomiasis, orang yang bekerja dalam hutan dapat terkena Tularemia
F. PEMERIKSAAN FISIK
Karakteristik dari kelenjar getah bening:
Kelenjar Getah Bening dan daerah sekitarnya harus diperhatikan. Kelenjar getah bening harus diukur untuk perbandingan berikutnya. Harus dicatat ada tidaknya nyeri tekan, kemerahan, hangat pada perabaan, dapat bebas digerakkan atau tidak dapat digerakkan, Apakah ada fluktuasi, konsistensi apakah keras atau kenyal.
Ukuran: normal bila diameter <1cm (pada epitroclear >0,5cm dan lipat paha >1,5cm dikatakan abnormal).
Nyeri tekan: umumnya diakibatkan peradangan atau proses perdarahan.
Konsistensi: keras seperti batu mengarahkan kepada keganasan, padat seperti karet mengarahkan kepada limfoma; lunak mengarahkan kepada proses infeksi; fluktuatif mengarahkan telah terjadinya abses/pernanahan.
Penempelan: beberapa Kelenjar Getah Bening yang menempel dan bergerak bersamaan bila digerakkan. Dapat akibat tuberkulosis, sarkoidosis keganasan.
Pembesaran KGB leher bagian posterior (belakang) terdapat pada infeksi rubela dan mononukleosis. Pada pembesaran KGB oleh infeksi virus, KGB umumnya bilateral (dua sisi-kiri/kiri dan kanan), lunak dan dapat digerakkan. Bila ada infeksi oleh bakteri, kelenjar biasanya nyeri pada penekanan, baik satu sisi atau dua sisi dan dapat fluktuatif dan dapat digerakkan. Adanya kemerahan dan suhu lebih panas dari sekitarnya mengarahkan infeksi bakteri dan adanya fluktuatif menandakan terjadinya abses. Bila limfadenitis disebabkan keganasan, tanda-tanda peradangan tidak ada, KGB keras dan tidak dapat digerakkan (terikat dengan jaringan di bawahnya).
Pada infeksi oleh mikobakterium pembesaran kelenjar berjalan mingguan-bulanan, walaupun dapat mendadak, KGB menjadi fluktuatif dan kulit diatasnya menjadi tipis, dan dapat pecah.
Tanda-tanda penyerta (sign):
Adanya tenggorokan yang merah, bercak-bercak putih pada tonsil, bintik-bintik merah pada langit-langit mengarahkan infeksi oleh bakteri streptokokus. Adanya selaput pada dinding tenggorok, tonsil, langit-langit yang sulit dilepas dan bila dilepas berdarah, pembengkakan pada jaringan lunak leher (bull neck) mengarahkan kepada infeksi oleh bakteri difteri. Faringitis, ruam-ruam dan pembesaran limpa mengarahkan kepada infeksi epstein barr virus.
Adanya radang pada selaput mata dan bercak koplik mengarahkan kepada campak. Adanya pucat, bintik-bintik perdarahan (bintik merah yang tidak hilang dengan penekanan), memar yang tidak jelas penyebabnya, dan pembesaran hati dan limpa mengarahkan kepada leukemia.
G. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Ultrasonografi (USG)
USG merupakan salah satu teknik yang dapat dipakai untuk mengetahui ukuran, bentuk, dan gambaran mikronodular.
2. Biopsi
Biopsi dapat dilakukan dengan mengambil sel keluar melalui jarum atau dengan operasi menghapus satu atau lebih kelenjar getah bening. Sel-sel atau kelenjar getah bening akan dibawa ke lab dan diuji. Biopsy KGB memiliki nilai sensitifitas 98 % dan spesifisitas 95 %. Kegagalan untuk mengecil setelah 4-6 minggu dapat menjadi indikasi untuk dilaksanakan biopsy KGB. Biopsi dilakukan terutama bila terdapat tanda dan gejala yang mengarahkan kepada keganasan.
3. Kultur
Kultur (contoh dikirim ke laboratorium dan diletakkan pada kultur medium yang membiarkan mikroorganisme untuk berkembang) kemungkinan diperlukan untuk memastikan diagnosa dan untuk mengidentifikasikan organisme penyebab infeksi.
4. CT Scan
CT Scan adalah mesin x-ray yang menggunakan komputer untuk mengambil gambar tubuh Anda untuk mengetahui apa yang mungkin menyebabkan limfadenitis Anda. Sebelum mengambil gambar, Anda mungkin akan diberi pewarna melalui IV di pembuluh darah Anda agar dapat melihat gambar dengan jelas. CT Scan dapat mendeteksi pembesaran KGB servikalis dengan diameter 5 mm atau lebih.
5. Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Magnetic resonance imaging (MRI) digunakan untuk melihat dalam tubuh Anda. Dokter dapat menggunakan gambar ini untuk mencari penyebab limfadenitis.
H. DIAGNOSIS
Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala-gejalanya. Untuk membantu menentukan penyebabnya, bisa dilakukan biopsi (pengangkatan jaringan untuk diperiksa di bawah mikroskop) dan kultur (contoh dikirim ke laboratorium dan diletakkan pada kultur medium yang membiarkan mikroorganisme untuk berkembang) kemungkinan diperlukan untuk memastikan diagnosa dan untuk mengidentifikasikan organisme penyebab infeksi.
KGB yang menetap atau bertambah besar walau dengan pengobatan yang adekuat mengindikasikan diagnosis yang belum tepat.
I. DIAGNOSIS BANDING
Benjolan di leher yang seringkali disalahartikan sebagai pembesaran KGB leher :
• Gondongan :
pembesaran kelenjar parotits akibat infeksi virus, sudut rahang bawah dapat menghilang karena bengkak
• Kista Duktus Tiroglosus :
berada di garis tengah dan bergerak dengan menelan
• Kista Dermoid :
benjolan di garis tengah dapat padat atau berisi cairan
• Hemangioma :
kelainan pembuluh darah sehingga timbul benjolan berisi jalinan pembuluh darah, berwarna merah atau kebiruan
Alur Diagnosis
J. KOMPLIKASI
1. Pembentukan abses
Abses adalah suatu penimbunan nanah, biasanya terjadi akibat suatu infeksi bakteri. Jika bakteri menyusup ke dalam jaringan yang sehat, maka akan terjadi infeksi. Sebagian sel mati dan hancur, meninggalkan rongga yang berisi jaringan dan sel-sel yang terinfeksi. Sel-sel darah putih yang merupakan pertahanan tubuh dalam melawan infeksi, bergerak ke dalam rongga tersebut dan setelah menelan bakteri, sel darah putih akan mati. Sel darah putih yang mati inilah yang membentuk nanah, yang mengisi ronggatersebut.
Akibat penimbunan nanah ini, maka jaringan di sekitarnya akan terdorong. Jaringan pada akhirnya tumbuh di sekeliling abses dan menjadi dinding pembatas abses; hal ini merupakan mekanisme tubuh untuk mencegah penyebaran infeksi lebih lanjut. Jika suatu abses pecah di dalam, maka infeksi bisa menyebar di dalam tubuh maupun dibawah permukaan kulit, tergantung kepada lokasi abses.
2. Selulitis (infeksi kulit)
Selulitis adalah suatu penyebaran infeksi bakteri ke dalam kulit dan jaringan di bawah kulit. Infeksi dapat segera menyebar dan dapat masuk ke dalam pembuluh getah bening dan aliran darah. Jika hal ini terjadi, infeksi bisa menyebar ke seluruh tubuh.
‡
3. Sepsis (septikemia atau keracunan darah)
Sepsis adalah kondisi medis yang berpotensi berbahaya atau mengancam nyawa, yang ditemukan dalam hubungan dengan infeksi yang diketahui atau dicurigai (biasanya namun tidak terbatas pada bakteri-bakteri).
4. Fistula (terlihat dalam limfadenitis yang disebabkan oleh TBC)
Limfadenitis tuberkulosa ini ditandai oleh pembesaran kelenjar getah bening, padat / keras, multiple dan dapat berkonglomerasi satu sama lain. Dapat pula sudah terjadi perkijuan seluruh kelenjar, sehingga kelenjar itu melunak seperti abses tetapi tidak nyeri. Apabila abses ini pecah ke kulit, lukanya sulit sembuh oleh karena keluar secara terus menerus sehingga seperti fistula. Fistula merupakan penyakit yang erat hubungannya dengan immune system / daya tahan tubuh setiap individual.
K. PENATALAKSANAAN
K.1. PREVENTIF
Upaya pencegahan yang dapat dilakukan pada seseorang agar tidak menderita limfadenitis adalah :
K.2. KURATIF
Tata laksana pembesaran KGB leher didasarkan kepada penyebabnya. Banyak kasus dari pembesaran KGB leher sembuh dengan sendirinya dan tidak membutuhkan pengobatan apa pun selain dari observasi. Kegagalan untuk mengecil setelah 4-6 minggu dapat menjadi indikasi untuk dilaksanakan biopsy kelenjar getah bening. Biopsy dilakukan bila terdapat tanda dan gejala yang mengarahkan kepada keganasan, KGB yang menetap atau bertambah besar dengan pengobatan yang tepat, atau diagnosis belum dapat ditegakkan.
Pembesaran KGB biasanya disebabkan oleh virus dan sembuh sendiri, walaupun pembesaran KGB dapat berlangsung mingguan. Pengobatan pada infeksi KGB oleh bakteri (limfadenitis) adalah anti-biotic oral 10 hari dengan pemantauan dalam 2 hari pertama flucloxacillin 25 mg/kgBB empat kali sehari. Bila ada reaksi alergi terhadap antibiotic golongan penicillin dapat diberikan cephalexin 25 mg/kg (sampai dengan 500 mg) tiga kali sehari atau erythromycin 15 mg/kg (sampai 500 mg) tiga kali sehari.
Bila penyebab limfadenopati adalah mycobacterium tuberculosis maka diberikan obat anti tuberculosis selama 9-12 bulan. Bila disebabkan mycobacterium selain tuberculosis maka memerlukan pengangkatan KGB yang terinfeksi atau bila pembedahan tidak memungkinkan atau tidak maksimal diberikan antibiotic golongan makrolida dan anti-mycobacterium.
K.3. REHABILITATIF
L. PROGNOSIS
Prognosis untuk pemulihan adalah baik jika segera diobati dengan antibiotik. Dalam kebanyakan kasus, infeksi dapat dikendalikan dalam tiga atau empat hari. Namun, dalam beberapa kasus mungkin diperlukan waktu beberapa minggu atau bulan untuk pembengkakan menghilang, panjang pemulihan tergantung pada penyebab infeksi. Penderita dengan limfadenitis yang tidak diobati dapat mengembangkan abses, selulitis, atau keracunan darah (septikemia), yang kadang-kadang fatal.
STATUS PASIEN
Berikut adalah status pasien berdasarkan skenario :
ANAMNESIS PERIBADI
Nama :
Umur : 24 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
ANAMNESIS PENYAKIT
Keluhan Utama : Pucat
Keluhan Tambahan : lemah, lesu dan sakit menelan
RIWAYAT PENYAKIT : Menorrhagia
RIWAYAT SOSIAL : - Seorang petani
- Bekerja tanpa alas kaki
- Keterbatasan ekonomi
- Asupan gizi kurang
PEMERIKSAAN FISIK
Inspeksi : Pucat, lemah, lesu, koilonychias, cheilosis,
atrofi papil lidah.
PEMERIKSAAN PENUNJANG : -
DIAGNOSIS : LIMFADENITIS
KESIMPULAN
Seorang wanita 24 tahun mengeluh adanya pembengkakan kalenjar di leher dimana bengkaknya sebesar telur puyuh dan lunak serta nyeri apabila disentuh. Ditambah dengan wajahnya pucat, badannya sering hangat , lemah dan selera makan hilang.
Dari data yang diperoleh, dapat dikatakan bahwa wanita tersebut menderita limfadenitis yaitu suatu peradangan pada kalenjar getah bening yang disebabakan oleh adanya infeksi mikroorganisme.
Untuk mengidentifikasi mikroorganisme penyebab limfadenitis tersebut maka perlu dilakukan beberapa pemeriksaan penunjang seperti biopsi dan kultur.
Penetalaksanaan yang sesuai untuk wanita tersebut adalah
a. Jika disebabkan oleh infeksi bakteri maka cukup dengan pemberian atibiotik
b. Bila disebabkan oleh virus maka cukup dengan istirahat dan diberikan vitamin untuk meningkatakan imunitas tubuh.
DAFTAR ISTILAH
• Penyakit Kawasaki (KD), juga dikenal sebagai sindrom Kawasaki, sindrom node getah bening dan sindrom kelenjar getah bening mukokutan, adalah sebuah autoimun penyakit yang bermanifestasi sebagai suatu-sistemik vaskulitis nekrosis dan sangat terlihat pada anak di bawah usia lima tahun.
• Epstein-Barr virus (EBV) adalah anggota dari keluarga herpesvirus dan salah satu virus manusia yang paling umum. EBV juga menetapkan infeksi aktif seumur hidup dalam beberapa sel dari sistem kekebalan tubuh. Sebuah peristiwa akhir dalam pembawa sangat sedikit dari virus ini adalah munculnya limfoma Burkitt dan karsinoma nasofaring, dua kanker langka yang tidak biasanya ditemukan di Amerika Serikat.
• Penyakit Serum adalah reaksi terhadap protein dalam anti serum yang berasal dari sumber hewan. Serum ini umumnya diberikan untuk mencegah atau mengobati infeksi atau envenomation . Ketika antiserum diberikan, tubuh menghasilkan antibodi, yang dikombinasikan dengan protein-protein untuk membentuk kompleks imun. Kompleks ini dapat menyebabkan reaksi yang lebih.
• Tripanosomiasis atau Penyakit Tidur di afrika disebabkan oleh parasit protozoa berflagela yang tergolong ke dalam kompleks Trypanosoma brucei yang ditularkan kepada manusia melalui lalat tsetse.
• Tularemia adalah penyakit menular yang disebabkan oleh bakteri Francisella tularensis. Penyakit ini didapat setelah bersentuhan dengan binatang dan unggas itu, oleh memakan daging yang tidak dimasak benar-benar dan dari gigitan kutu binatang atau serangga penghisap darah lain. Kelinci ialah binatang sumber penyakit ini yang paling umum
• Epitrochlear : Ditemukan di bagian dalam lengan atas, tepat di atas.
• Sarkoidosis (Sarcoidosis) adalah suatu penyakit peradangan yang ditandai dengan terbentuknya granuloma pada kelenjar getah bening, paru-paru, hati, mata.
DAFTAR PUSTAKA
Price, A. Sylvia. Patofisiologi. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta:2006
http://id.wikipedia.org/wiki/Limfadenopati
http://majalah.nurhidayahsolo.com/index.php/hidup-sehat/142-limfadenitis-tuberkulosis.html
http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/lymphadenitis
http://medicastore.com/penyakit/176/Abses_Penimbunan_Nanah.html
http://medicastore.com/penyakit/195/Limfadenitis.html
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/16862/4/Chapter%20II.pdf
http://translate.google.co.id/translate?hl=id&langpair=en|id&u=http://www.answers.com/topic/lymphadenitis
http://www.freemd.com/cervical-lymphadenitis/prevention.htm
http://www.naturalcareklinik.com/content/anal-fistula
http://www.scribd.com/doc/52317513/LYMPHADENITIS
http://www.sehatgroup.web.id/?p=186
id.wikipedia.org/wiki/Kelenjar_getah_bening
pancallok.com/search/patofisiologi-limfadenitis-adalah/
www.infokedokteran.com/pdf/patofisiologi-limfadenitis.html
Perempuan 24 tahun datang ke RS dengan keluhan adanya pembengkakan kelenjar di leher. Bengkaknya sebesar telur puyuh dan lunak serta nyeri bila disentuh, wajahnya juga tampak pucat, badanya sering kali terasa hangat dan merasa lemah tidak berdaya, selera makan hilang. Ia pun disarankan dokter spesialis untuk melakukan pemeriksaan biopsi.
Apakah yang terjadi pada pasien ini dan tindakan apa yang harus dilakukan?
PEMBAHASAN SKENARIO
I. TERMINOLOGI KONSEP
1. Pembengkakan kelenjar di leher
Pembesaran / tonjolan pada leher yang tidak normal
2. Biopsi
Pemeriksaan dengan mengambil jaringan
II. MENENTUKAN MASALAH
1. Perempuan 24 tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan adanya pembengkakan kalenjar di leher. Bengkaknya sebesar telur puyuh dan lunak serta nyeri bila disentuh
2. Wajahnya tampak pucat, badannya seringkali terasa hangat dan merasa lemah tidak berdaya , selera makan hilang.
III. MENGANALISIS MASALAH
1. Hasil Analisis
- Adanya peradangan
- Limfadenitis
- Adanya infeksi
- Adanya tumor
2. Hasil analisis
- Tanda dan gejala anemia
- Adanya gangguan koagulasi
- Menurunnya daya tahan tubuh
- Pengaruh infeksi
IV. KESIMPULAN SEMENTARA
Wanita 24 tahun kemungkinan mengalami limfadenitis
V. LEARNING OBJEKTIVE
1. LIMFADENITIS
- Defenisi
- Etiologi
- Patofisiologi
- Gambaran klinis
- Anamnesis
- Pemeriksaan fisik
- Pemeriksaan penunjang
- Diagnosis
- Komplikasi
- Penetalaksanaan
LEARNING ISSUE
LIMFADENITIS
A. DEFENISI
Limfadenitis adalah peradangan kelenjar getah bening (kelenjar limfe) regional dari lesi primer akibat adanya infeksi dari bagian tubuh yang lain.
B. ETIOLOGI
Streptokokus dan bakteri staphylococcal adalah penyebab paling umum dari limfadenitis, meskipun virus, protozoa, rickettsiae, jamur, dan basil TB juga dapat menginfeksi kelenjar getah bening. Streptokokus dan bakteri penyebab adalah pagar staphylococcal limfadenitis Umum, meskipun virus, protozoa, rickettsiae, jamur, dan TBC juga dapat menginfeksi kelenjar getah bening.
Penyakit yang melibatkan kelenjar getah bening di seluruh tubuh termasuk mononucleosis, infeksi sitomegalovirus, toksoplasmosis, dan brucellosis. Gejala awal limfadenitis adalah pembengkakan kelenjar yang disebabkan oleh penumpukan cairan jaringan dan peningkatan jumlah sel darah putih akibat respon tubuh terhadap infeksi. Kehilangan nafsu makan, vehicles keringat, nadi cepat, dan kelemahan.
C. PATOFISIOLOGI
Kelenjar getah bening (KGB) adalah bagian dari sistem pertahanan tubuh kita. Tubuh kita memiliki kurang lebih sekitar 600 kelenjar getah bening, namun hanya di daerah sub mandibular (bagian bawah rahang bawah; sub: bawah; mandibula: rahang bawah), ketiak atau lipat paha yang teraba normal pada orang sehat. Terbungkus kapsul fibrosa yang berisi kumpulan sel-sel pembentuk pertahanan tubuh dan merupakan tempat penyaringan antigen (protein asing) dari pembuluh-pembuluh getah bening yang melewatinya.
Pembuluh-pembuluh limfe akan mengalir ke KGB sehingga dari lokasi KGB akan diketahui aliran pembuluh limfe yang melewatinya. Oleh karena dilewati oleh aliran pembuluh getah bening yang dapat membawa antigen (mikroba, zat asing) dan memiliki sel pertahanan tubuh maka apabila ada antigen yang menginfeksi maka kelenjar getah bening dapat menghasilkan sel-sel pertahanan tubuh yang lebih banyak untuk mengatasi antigen tersebut sehingga kelenjar getah bening membesar.
Pembesaran kelenjar getah bening dapat berasal dari penambahan sel-sel pertahanan tubuh yang berasal dari KBG itu sendiri seperti limfosit, sel plasma, monosit dan histiosit atau karena datangnya sel-sel peradangan (neutrofil) untuk mengatasi infeksi di kelenjar getah bening (limfadenitis), infiltrasi (masuknya) sel-sel ganas atau timbunan dari penyakit metabolite macrophage (gaucher disease). Dengan mengetahui lokasi pembesaran KGB maka kita dapat mengarahkan kepada lokasi kemungkinan terjadinya infeksi atau penyebab pembesaran KGB.
Benjolan, bisa berupa tumor baik jinak atau ganas, bisa juga berupa pembesaran kelenjar getah bening. Kelenjar ini ada banyak sekali di tubuh kita, antara lain di daerah leher, ketiak, dalam rongga dada dan perut, di sepanjang tulang belakang kiri dan kanan sampai mata kaki. Kelenjar getah bening berfungsi sebagai penyaring bila ada infeksi lokal yang disebabkan bakteri atau virus. Jadi, fungsinya justru sebagai benteng pertahanan tubuh.
Jika tidak terjadi infeksi, kemungkinan adalah tumor. Apalagi bila pembesaran kelenjar di daerah-daerah tersebut di atas, pertumbuhannya cepat dan mudah membesar. Bila sudah sebesar biji nangka, misalnya, bila ditekan tidak sakit, maka perlu diwaspadai. Jalan terbaik, adalah dilakukan biopsy di kelenjar tersebut. Diperiksa jenis sel-nya untuk memastikan apakah sekedar infeksi atau keganasan. Jika tumor dan ternyata ganas, pembesaran kelenjar akan cepat terjadi. Dalam sebulan, misalnya, sudah membesar dan tak terasa sakit saat ditekan. Beda dengan yang disebabkan infeksi. Umumnya tidak bertambah besar dan jika daerah di sekitar benjolan ditekan, terasa sakit.
Bagan Patifisiologi Limfadenitis
D. GAMBARAN KLINIS
D.1 Karakteristik dari kelenjar getah bening
KGB dan daerah sekitarnya harus diperhatikan. Kelenjar getah bening harus diukur untuk perbandingan berikutnya. Harus dicatat ada tidaknya nyeri tekan, kemerahan, hangat pada perabaan, dapat bebas digerakkan atau tidak dapat digerakkan, apakah ada fluktuasi, konsistensi apakah keras atau kenyal.
Ukuran: normal bila diameter 0,5cm dan lipat paha >1,5cm dikatakan abnormal)
Nyeri tekan: umumnya diakibatkan peradangan atau proses perdarahan
Konsistensi: keras seperti batu mengarahkan kepada keganasan, padat seperti karet mengarahkan kepada limfoma; lunak mengarahkan kepada proses infeksi; fluktuatif mengarahkan telah terjadinya abses/pernanahan
Penempelan/bergerombol: beberapa KGB yang menempel dan bergerak bersamaan bila digerakkan. Dapat akibat tuberkulosis, sarkoidosis, keganasan.
E. ANAMNESIS
Dari anamnesis dapat diperoleh:
1. Lokasi pembesaran kelenjar getah bening
Pembesaran kelenjar getah bening pada dua sisi leher secara mendadak biasanya disebabkan oleh infeksi virus saluran pernapasan bagian atas. Pada infeksi oleh penyakit kawasaki umumnya pembesaran KGB hanya satu sisi saja. Apabila berlangsung lama (kronik) dapat disebabkan infeksi oleh mikobakterium, toksoplasma, ebstein barr virus atau citomegalovirus.
2. Gejala-gejala penyerta (symptoms)
Demam, nyeri tenggorok dan batuk mengarahkan kepada penyebab infeksi saluran pernapasan bagian atas. Demam, keringat malam dan penurunan berat badan mengarahkan kepada infeksi tuberkulosis atau keganasan. Demam yang tidak jelas penyebabnya, rasa lelah dan nyeri sendi meningkatkan kemungkinan oleh penyakit kolagen atau penyakit serum (serum sickness), ditambah riwayat obat-obatan.
3. Riwayat penyakit
Adanya peradangan tonsil (amandel) sebelumnya mengarahkan kepada infeksi oleh streptokokus. Adanya infeksi gigi dan gusi dapat mengarahkan kepada infeksi bakteri anaerob.
4. Riwayat pekerjaan dan perjalanan
Paparan terhadap infeksi / kontak sebelumnya kepada orang dengan infeksi saluran nafas atas, faringitis oleh Streptococcus, atau tuberculosis turut membantu mengarahkan penyebab limfadenopati. Riwayat perjalanan atau pekerjaan, misalnya perjalanan ke daerah-daerah Afrika dapat mengakibatkan penyakit Tripanosomiasis. Orang yang bekerja di hutan dapat terkena Tularemia.
Tabel Anamnesis
NO ANAMNESIS
KETERANGAN
1. LOKASI Lokasi pembesaran KGB pada dua sisi leher secara mendadak biasanya disebabkan oleh infeksi virus saluran pernapasan bagian atas. Pada infeksi oleh penyakit kawasaki umumnya pembesaran KGB hanya satu sisi saja.
Apabila berlangsung lama (kronik) dapat disebabkan infeksi oleh Mikobakterium, Toksoplasma, Ebstein Barr Virus atau Citomegalovirus
2. GEJALA PENYERTA Demam, nyeri tenggorok dan batuk mengarahkan kepada penyebab infeksi saluran pernapasan bagian atas. Demam, keringat malam dan penurunan berat badan mengarahkan kepada infeksi tuberkulosis atau keganasan.
Demam yang tidak jelas penyebabnya, rasa lelah dan nyeri sendi meningkatkan kemungkinan oleh penyakit kolagen atau penyakit serum (serum sickness), ditambah adanya riwayat pemakaian obat-obatan atau produk darah.
3. RIWAYAT PENYAKIT Riwayat penyakit sekarang dan dahulu seperti adanya peradangan tonsil sebelumnya, mengarahkan kepada infeksi oleh Streptococcus; luka lecet pada wajah atau leher atau tanda-tanda infeksi mengarahkan penyebab infeksi Staphilococcus;
Adanya infeksi gigi dan gusi juga dapat mengarahkan kepada infeksi bakteri anaerob. Transfusi darah sebelumnya dapat mengarahkan kepada Citomegalovirus, Epstein Barr Virus atau HIV
4. RIWAYAT PEMAKAIAN OBAT Penggunaan obat-obatan Limfadenopati dapat timbul setelah pemakaian obat-obatan seperti fenitoin dan isoniazid. Obat-obatan lainnya seperti allupurinol, atenolol, captopril, carbamazepine, cefalosporin, emas, hidralazine, penicilin, pirimetamine, quinidine, sulfonamida, sulindac. Pembesaran karena obat umumnya seluruh tubuh (limfadenopati generalisata
5. RIWAYAT PEKERJAAN Paparan terhadap infeksi paparan/kontak sebelumnya kepada orang dengan infeksi saluran napas atas, faringitis oleh Streptococcus, atau tuberculosis turut membantu mengarahkan penyebab limfadenopati.
Riwayat perjalanan atau pekerjaan, misalnya perjalanan ke daerah-daerah di Afrika dapat mengakibatkan penyakit Tripanosomiasis, orang yang bekerja dalam hutan dapat terkena Tularemia
F. PEMERIKSAAN FISIK
Karakteristik dari kelenjar getah bening:
Kelenjar Getah Bening dan daerah sekitarnya harus diperhatikan. Kelenjar getah bening harus diukur untuk perbandingan berikutnya. Harus dicatat ada tidaknya nyeri tekan, kemerahan, hangat pada perabaan, dapat bebas digerakkan atau tidak dapat digerakkan, Apakah ada fluktuasi, konsistensi apakah keras atau kenyal.
Ukuran: normal bila diameter <1cm (pada epitroclear >0,5cm dan lipat paha >1,5cm dikatakan abnormal).
Nyeri tekan: umumnya diakibatkan peradangan atau proses perdarahan.
Konsistensi: keras seperti batu mengarahkan kepada keganasan, padat seperti karet mengarahkan kepada limfoma; lunak mengarahkan kepada proses infeksi; fluktuatif mengarahkan telah terjadinya abses/pernanahan.
Penempelan: beberapa Kelenjar Getah Bening yang menempel dan bergerak bersamaan bila digerakkan. Dapat akibat tuberkulosis, sarkoidosis keganasan.
Pembesaran KGB leher bagian posterior (belakang) terdapat pada infeksi rubela dan mononukleosis. Pada pembesaran KGB oleh infeksi virus, KGB umumnya bilateral (dua sisi-kiri/kiri dan kanan), lunak dan dapat digerakkan. Bila ada infeksi oleh bakteri, kelenjar biasanya nyeri pada penekanan, baik satu sisi atau dua sisi dan dapat fluktuatif dan dapat digerakkan. Adanya kemerahan dan suhu lebih panas dari sekitarnya mengarahkan infeksi bakteri dan adanya fluktuatif menandakan terjadinya abses. Bila limfadenitis disebabkan keganasan, tanda-tanda peradangan tidak ada, KGB keras dan tidak dapat digerakkan (terikat dengan jaringan di bawahnya).
Pada infeksi oleh mikobakterium pembesaran kelenjar berjalan mingguan-bulanan, walaupun dapat mendadak, KGB menjadi fluktuatif dan kulit diatasnya menjadi tipis, dan dapat pecah.
Tanda-tanda penyerta (sign):
Adanya tenggorokan yang merah, bercak-bercak putih pada tonsil, bintik-bintik merah pada langit-langit mengarahkan infeksi oleh bakteri streptokokus. Adanya selaput pada dinding tenggorok, tonsil, langit-langit yang sulit dilepas dan bila dilepas berdarah, pembengkakan pada jaringan lunak leher (bull neck) mengarahkan kepada infeksi oleh bakteri difteri. Faringitis, ruam-ruam dan pembesaran limpa mengarahkan kepada infeksi epstein barr virus.
Adanya radang pada selaput mata dan bercak koplik mengarahkan kepada campak. Adanya pucat, bintik-bintik perdarahan (bintik merah yang tidak hilang dengan penekanan), memar yang tidak jelas penyebabnya, dan pembesaran hati dan limpa mengarahkan kepada leukemia.
G. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Ultrasonografi (USG)
USG merupakan salah satu teknik yang dapat dipakai untuk mengetahui ukuran, bentuk, dan gambaran mikronodular.
2. Biopsi
Biopsi dapat dilakukan dengan mengambil sel keluar melalui jarum atau dengan operasi menghapus satu atau lebih kelenjar getah bening. Sel-sel atau kelenjar getah bening akan dibawa ke lab dan diuji. Biopsy KGB memiliki nilai sensitifitas 98 % dan spesifisitas 95 %. Kegagalan untuk mengecil setelah 4-6 minggu dapat menjadi indikasi untuk dilaksanakan biopsy KGB. Biopsi dilakukan terutama bila terdapat tanda dan gejala yang mengarahkan kepada keganasan.
3. Kultur
Kultur (contoh dikirim ke laboratorium dan diletakkan pada kultur medium yang membiarkan mikroorganisme untuk berkembang) kemungkinan diperlukan untuk memastikan diagnosa dan untuk mengidentifikasikan organisme penyebab infeksi.
4. CT Scan
CT Scan adalah mesin x-ray yang menggunakan komputer untuk mengambil gambar tubuh Anda untuk mengetahui apa yang mungkin menyebabkan limfadenitis Anda. Sebelum mengambil gambar, Anda mungkin akan diberi pewarna melalui IV di pembuluh darah Anda agar dapat melihat gambar dengan jelas. CT Scan dapat mendeteksi pembesaran KGB servikalis dengan diameter 5 mm atau lebih.
5. Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Magnetic resonance imaging (MRI) digunakan untuk melihat dalam tubuh Anda. Dokter dapat menggunakan gambar ini untuk mencari penyebab limfadenitis.
H. DIAGNOSIS
Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala-gejalanya. Untuk membantu menentukan penyebabnya, bisa dilakukan biopsi (pengangkatan jaringan untuk diperiksa di bawah mikroskop) dan kultur (contoh dikirim ke laboratorium dan diletakkan pada kultur medium yang membiarkan mikroorganisme untuk berkembang) kemungkinan diperlukan untuk memastikan diagnosa dan untuk mengidentifikasikan organisme penyebab infeksi.
KGB yang menetap atau bertambah besar walau dengan pengobatan yang adekuat mengindikasikan diagnosis yang belum tepat.
I. DIAGNOSIS BANDING
Benjolan di leher yang seringkali disalahartikan sebagai pembesaran KGB leher :
• Gondongan :
pembesaran kelenjar parotits akibat infeksi virus, sudut rahang bawah dapat menghilang karena bengkak
• Kista Duktus Tiroglosus :
berada di garis tengah dan bergerak dengan menelan
• Kista Dermoid :
benjolan di garis tengah dapat padat atau berisi cairan
• Hemangioma :
kelainan pembuluh darah sehingga timbul benjolan berisi jalinan pembuluh darah, berwarna merah atau kebiruan
Alur Diagnosis
J. KOMPLIKASI
1. Pembentukan abses
Abses adalah suatu penimbunan nanah, biasanya terjadi akibat suatu infeksi bakteri. Jika bakteri menyusup ke dalam jaringan yang sehat, maka akan terjadi infeksi. Sebagian sel mati dan hancur, meninggalkan rongga yang berisi jaringan dan sel-sel yang terinfeksi. Sel-sel darah putih yang merupakan pertahanan tubuh dalam melawan infeksi, bergerak ke dalam rongga tersebut dan setelah menelan bakteri, sel darah putih akan mati. Sel darah putih yang mati inilah yang membentuk nanah, yang mengisi ronggatersebut.
Akibat penimbunan nanah ini, maka jaringan di sekitarnya akan terdorong. Jaringan pada akhirnya tumbuh di sekeliling abses dan menjadi dinding pembatas abses; hal ini merupakan mekanisme tubuh untuk mencegah penyebaran infeksi lebih lanjut. Jika suatu abses pecah di dalam, maka infeksi bisa menyebar di dalam tubuh maupun dibawah permukaan kulit, tergantung kepada lokasi abses.
2. Selulitis (infeksi kulit)
Selulitis adalah suatu penyebaran infeksi bakteri ke dalam kulit dan jaringan di bawah kulit. Infeksi dapat segera menyebar dan dapat masuk ke dalam pembuluh getah bening dan aliran darah. Jika hal ini terjadi, infeksi bisa menyebar ke seluruh tubuh.
‡
3. Sepsis (septikemia atau keracunan darah)
Sepsis adalah kondisi medis yang berpotensi berbahaya atau mengancam nyawa, yang ditemukan dalam hubungan dengan infeksi yang diketahui atau dicurigai (biasanya namun tidak terbatas pada bakteri-bakteri).
4. Fistula (terlihat dalam limfadenitis yang disebabkan oleh TBC)
Limfadenitis tuberkulosa ini ditandai oleh pembesaran kelenjar getah bening, padat / keras, multiple dan dapat berkonglomerasi satu sama lain. Dapat pula sudah terjadi perkijuan seluruh kelenjar, sehingga kelenjar itu melunak seperti abses tetapi tidak nyeri. Apabila abses ini pecah ke kulit, lukanya sulit sembuh oleh karena keluar secara terus menerus sehingga seperti fistula. Fistula merupakan penyakit yang erat hubungannya dengan immune system / daya tahan tubuh setiap individual.
K. PENATALAKSANAAN
K.1. PREVENTIF
Upaya pencegahan yang dapat dilakukan pada seseorang agar tidak menderita limfadenitis adalah :
K.2. KURATIF
Tata laksana pembesaran KGB leher didasarkan kepada penyebabnya. Banyak kasus dari pembesaran KGB leher sembuh dengan sendirinya dan tidak membutuhkan pengobatan apa pun selain dari observasi. Kegagalan untuk mengecil setelah 4-6 minggu dapat menjadi indikasi untuk dilaksanakan biopsy kelenjar getah bening. Biopsy dilakukan bila terdapat tanda dan gejala yang mengarahkan kepada keganasan, KGB yang menetap atau bertambah besar dengan pengobatan yang tepat, atau diagnosis belum dapat ditegakkan.
Pembesaran KGB biasanya disebabkan oleh virus dan sembuh sendiri, walaupun pembesaran KGB dapat berlangsung mingguan. Pengobatan pada infeksi KGB oleh bakteri (limfadenitis) adalah anti-biotic oral 10 hari dengan pemantauan dalam 2 hari pertama flucloxacillin 25 mg/kgBB empat kali sehari. Bila ada reaksi alergi terhadap antibiotic golongan penicillin dapat diberikan cephalexin 25 mg/kg (sampai dengan 500 mg) tiga kali sehari atau erythromycin 15 mg/kg (sampai 500 mg) tiga kali sehari.
Bila penyebab limfadenopati adalah mycobacterium tuberculosis maka diberikan obat anti tuberculosis selama 9-12 bulan. Bila disebabkan mycobacterium selain tuberculosis maka memerlukan pengangkatan KGB yang terinfeksi atau bila pembedahan tidak memungkinkan atau tidak maksimal diberikan antibiotic golongan makrolida dan anti-mycobacterium.
K.3. REHABILITATIF
L. PROGNOSIS
Prognosis untuk pemulihan adalah baik jika segera diobati dengan antibiotik. Dalam kebanyakan kasus, infeksi dapat dikendalikan dalam tiga atau empat hari. Namun, dalam beberapa kasus mungkin diperlukan waktu beberapa minggu atau bulan untuk pembengkakan menghilang, panjang pemulihan tergantung pada penyebab infeksi. Penderita dengan limfadenitis yang tidak diobati dapat mengembangkan abses, selulitis, atau keracunan darah (septikemia), yang kadang-kadang fatal.
STATUS PASIEN
Berikut adalah status pasien berdasarkan skenario :
ANAMNESIS PERIBADI
Nama :
Umur : 24 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
ANAMNESIS PENYAKIT
Keluhan Utama : Pucat
Keluhan Tambahan : lemah, lesu dan sakit menelan
RIWAYAT PENYAKIT : Menorrhagia
RIWAYAT SOSIAL : - Seorang petani
- Bekerja tanpa alas kaki
- Keterbatasan ekonomi
- Asupan gizi kurang
PEMERIKSAAN FISIK
Inspeksi : Pucat, lemah, lesu, koilonychias, cheilosis,
atrofi papil lidah.
PEMERIKSAAN PENUNJANG : -
DIAGNOSIS : LIMFADENITIS
KESIMPULAN
Seorang wanita 24 tahun mengeluh adanya pembengkakan kalenjar di leher dimana bengkaknya sebesar telur puyuh dan lunak serta nyeri apabila disentuh. Ditambah dengan wajahnya pucat, badannya sering hangat , lemah dan selera makan hilang.
Dari data yang diperoleh, dapat dikatakan bahwa wanita tersebut menderita limfadenitis yaitu suatu peradangan pada kalenjar getah bening yang disebabakan oleh adanya infeksi mikroorganisme.
Untuk mengidentifikasi mikroorganisme penyebab limfadenitis tersebut maka perlu dilakukan beberapa pemeriksaan penunjang seperti biopsi dan kultur.
Penetalaksanaan yang sesuai untuk wanita tersebut adalah
a. Jika disebabkan oleh infeksi bakteri maka cukup dengan pemberian atibiotik
b. Bila disebabkan oleh virus maka cukup dengan istirahat dan diberikan vitamin untuk meningkatakan imunitas tubuh.
DAFTAR ISTILAH
• Penyakit Kawasaki (KD), juga dikenal sebagai sindrom Kawasaki, sindrom node getah bening dan sindrom kelenjar getah bening mukokutan, adalah sebuah autoimun penyakit yang bermanifestasi sebagai suatu-sistemik vaskulitis nekrosis dan sangat terlihat pada anak di bawah usia lima tahun.
• Epstein-Barr virus (EBV) adalah anggota dari keluarga herpesvirus dan salah satu virus manusia yang paling umum. EBV juga menetapkan infeksi aktif seumur hidup dalam beberapa sel dari sistem kekebalan tubuh. Sebuah peristiwa akhir dalam pembawa sangat sedikit dari virus ini adalah munculnya limfoma Burkitt dan karsinoma nasofaring, dua kanker langka yang tidak biasanya ditemukan di Amerika Serikat.
• Penyakit Serum adalah reaksi terhadap protein dalam anti serum yang berasal dari sumber hewan. Serum ini umumnya diberikan untuk mencegah atau mengobati infeksi atau envenomation . Ketika antiserum diberikan, tubuh menghasilkan antibodi, yang dikombinasikan dengan protein-protein untuk membentuk kompleks imun. Kompleks ini dapat menyebabkan reaksi yang lebih.
• Tripanosomiasis atau Penyakit Tidur di afrika disebabkan oleh parasit protozoa berflagela yang tergolong ke dalam kompleks Trypanosoma brucei yang ditularkan kepada manusia melalui lalat tsetse.
• Tularemia adalah penyakit menular yang disebabkan oleh bakteri Francisella tularensis. Penyakit ini didapat setelah bersentuhan dengan binatang dan unggas itu, oleh memakan daging yang tidak dimasak benar-benar dan dari gigitan kutu binatang atau serangga penghisap darah lain. Kelinci ialah binatang sumber penyakit ini yang paling umum
• Epitrochlear : Ditemukan di bagian dalam lengan atas, tepat di atas.
• Sarkoidosis (Sarcoidosis) adalah suatu penyakit peradangan yang ditandai dengan terbentuknya granuloma pada kelenjar getah bening, paru-paru, hati, mata.
DAFTAR PUSTAKA
Price, A. Sylvia. Patofisiologi. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta:2006
http://id.wikipedia.org/wiki/Limfadenopati
http://majalah.nurhidayahsolo.com/index.php/hidup-sehat/142-limfadenitis-tuberkulosis.html
http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/lymphadenitis
http://medicastore.com/penyakit/176/Abses_Penimbunan_Nanah.html
http://medicastore.com/penyakit/195/Limfadenitis.html
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/16862/4/Chapter%20II.pdf
http://translate.google.co.id/translate?hl=id&langpair=en|id&u=http://www.answers.com/topic/lymphadenitis
http://www.freemd.com/cervical-lymphadenitis/prevention.htm
http://www.naturalcareklinik.com/content/anal-fistula
http://www.scribd.com/doc/52317513/LYMPHADENITIS
http://www.sehatgroup.web.id/?p=186
id.wikipedia.org/wiki/Kelenjar_getah_bening
pancallok.com/search/patofisiologi-limfadenitis-adalah/
www.infokedokteran.com/pdf/patofisiologi-limfadenitis.html
Jumat, 25 Februari 2011
DIARE
ANATOMI SISTEM GASTROINTESTINAL
Sistem Pencernaan adalah sistem organ dalam manusia yang berfungsi untuk menerima makanan, mencernanya menjadi zat- zat gizi dan energi, menyerap zat- zat gizi ke dalam aliran darah serta membuang bagian makanan yang merupakan sisa proses tersebut dari tubuh.
Sistem pencernaan atas terdiri dari:
1. Mulut (Kavitas oris/ kavitas bukal)
Makanan memasuki rongga mulut. Didalam rongga mulut terdapat gigi, lidah, dan muara duktus glandula salivaria (klenjar ludah).
a. Gigi
Mahkota gigi (crown) akan terlihat berada di atas gusi (gingiva). Akar gigi akan tertanam pada suatu soket pada tulang mandibula atau maksila. Lapisan mahkota gigi paling luar adalah email yang dibentuk oleh sel- sel yang disebut ameloblas.
Dibawah email terdapat dentin. Dentin juga turut menyusun bagian akar gigi. Bagian gigi yang paling dalam adalah kavitas dentis yang mengandung pembuluh darah dan ujung nervus trigeminus (nervus kranialis ke- 5).
b. Lidah
Lidah dibentuk oleh otot rangka yang dipersarafi oleh nervus hipoglosus (nervus kranialis ke-12). Pada permukaan atas lidah terdapat papilla yang mengandung kuncup pengecap. Saraf sensori untuk pengecap ini juga merupakan nervus kranialis, yaitu nervus fasialis (nervus ke-7) dan nervus glosofaringeus (nervus ke-9)
c. Kelenjar ludah
Sekresi pencernaan yang terdapat dalam kavitas oris adalah saliva, yang diproduksi oleh tiga pasang kelenjar ludah (glandula salivaria):
1. Glandula parotidea terdapat tepat di bawah telinga ke bagian depan.
2. Glandula submandibularis (juga disebut sub maksilaris) terdapat pada pojok belakang mandibula.
3. Kelenjar sublinguidalis terdapat di bawah dasar mulut.
2. Faring
· Faring adalah suatu pipa muscular di belakang rongga hidung dan mulut dan didepan vertebra servikalis. Faring bisa dibagi menjadi 3 bagian:
a. Nasofaring
Nasofaring adalah suatu jalan hanya untuk udara, tetapi bagian sisanya, yaitu faring berfungsi untuk jalan udara dan makanan, meskipun tidak pada saat yang bersamaan.
b. Orofaring
Berada dibelakang mulut. Pada dinding lateralnya terdapat tonsila palatine, juga nodule limfoidei.
c. Laringofaring
Laringofaring adalah bagian paling bawah faring. Bagian anteriornya membuka menuju laring dan bagian posteriornya menuju esophagus. Kontraksi dinding muskuler orofaring dan laringofaring adalah bagian dalam reflex mmenelan.
3. Esofagus
· Esophagus merupakan suatu saluran yang panjangnya 25 cm terbentang dari faring sampai gaster. Bagian terbesar esophagus terletak di daerah toraks. Bagian yang diabdomen di bawah diafragma disebut pars abdominalis esophagie. Esophagus bersama nervus vagus menembus crus dextrum diafragma pada suatu lobang yang disebut hiatus esophagie pada setinggi vertebra thoracal 9 atau 10 sedikit disebelah kiri garis tengah (Hall- Craggs, 1985).
· Pars abdominalis esophagie yang panjangnya kurang lebih 1,25 cm membentuk lekukan pada lobus kiri hepar (impressio esophagie hepatis), dan masuk ke bagian lambung dan disebut cardia ventriculi di belakang rawan iga 7 kiri.
4. Lambung (Gaster/ Ventriculus/ stomach)
· Kapasitas lambung kurang lebih 1,5 liter, tetapi dapat dilebarkan sampai 2-3 liter. Pada bayi yang baru lahir kapasitasnya kira- kira 30 cc. Jika dilihat dari depan abdomen dan pada posisi berbaring, lambung terletak di region hypochondriaca kiri, epigastrika dan umbilicalis. Bentuknya adalah bentuk J. Lambung terdiri dari 5 bagian yaitu:
a. Cardia
Cardia merupakan tempat masuknya esophagus ke dalam lambung
b. Fundus
Fundus gastricus (NA) yang membentuk kuba merupakan bagian lambung yang berada di atas kiri dari ostium cardiacum.
c. Corpus
Corpus gasticum merupakan bagian utama, terletak kurang lebih vertical (sedikit kea rah depan kanan) antara fundus dan incisura angularis beralih menjadi pars pylorca.
d. Pars pyloric
Pars pyloric terdiri dari antrum pyloricum yang lebar disebelah proximalis dan kanalis pyloricus yang lebih sempit di sebelah distalis yang berakhir pada pylorus.
e. Pylorus
Pylorus merupakan daerah terdapatnya penyempitan berupa sphincter yang umumnya berada dalam keadaan kontraksi tonik.
Saluran pencernaan bawah terdiri dari:
1. Usus halus (Intestinum tenue)
Usus halus berdiameter sekitar 2,5 cm, dengan panjang sekitar 6 meter dan menghubungkan lambung dan sekum kolon. Usus halus terdiri dari duodenum merupkan bagian 25 cm pertama usus halus, jejenum memiliki panjang sekitar 2,4 meter dan ileum sekitar 3,3 meter.
Usus Dua Belas Jari (Duodenum)· Usus dua belas jari atau duodenum adalah bagian dari usus halus yang terletak setelah lambung dan menghubungkannya ke usus kosong (jejunum). Bagian usus dua belas jari merupakan bagian terpendek dari usus halus, dimulai dari bulbo duodenale dan berakhir di ligamentum Treitz.
· Usus dua belas jari merupakan organ retroperitoneal, yang tidak terbungkus seluruhnya oleh selaput peritoneum. pH usus dua belas jari yang normal berkisar pada derajat sembilan. Pada usus dua belas jari terdapat dua muara saluran yaitu dari pankreas dan kantung empedu. Nama duodenum berasal dari bahasa Latin duodenum digitorum, yang berarti dua belas jari.
Ligamentum Treitz· Pemisahan duodenum dan jejunum ditandai oleh adanya ligamnetum treitz
· Ligament ini berfungsi sebagai ligamentum suspensorium ( penggantung)
Usus Kosong (Jejenum)· Usus kosong atau jejunum (terkadang sering ditulis yeyunum) adalah bagian kedua dari usus halus, di antara usus dua belas jari (duodenum) dan usus penyerapan (ileum). Usus kosong dan usus penyerapan digantungkan dalam tubuh dengan mesenterium..
· Jejunum diturunkan dari kata sifat jejune yang berarti “lapar” dalam bahasa Inggris modern. Arti aslinya berasal dari bahasa Laton, jejunus, yang berarti “kosong”
Usus Penyerapan (Illeum)· Usus penyerapan atau ileum adalah bagian terakhir dari usus halus. Pada sistem pencernaan manusia,) ileum terletak setelah duodenum dan jejunum, dan dilanjutkan oleh usus buntu. Ileum memiliki pH antara 7 dan 8 (netral atau sedikit basa) dan berfungsi menyerap vitamin B12 dan garam-garam empedu.
2. Usus besar (Kolon)
Usus besar atau biasa disebut kolon, memiliki diameter kurang lebih 6,3 cm dan panjang sekitar 1,5 meter. Usus besar ini menghubungkan bagian usus halus yang disebut ileum dan anus yang merupakan lubang paling akhir.
Kolon terdirir dari kolon asenden (kanan), kolon transversa, dan kolon desenden (kiri) yang melingkari usus halus, kolon sigmoid yang membelok kearah medial dan kearah bawah rektum dan kanalis analis.
3. Rektum
Rektum (bahasa latin: regere yang artinya meluruskan, mengatur) adalah sebuah ruangan yang berawal dari ujung usus besar (setelah kolon sigmoid) dan berakhir dianus. Organ ini berfungsi sebagai tempat penyimpanan sementara feses. Panjang rektum sekitar 15 cm.
4. Anus
Anus merupakan lubang diujung saluran pencernaan, dimana bahan limbah keluar dari tubuh. Sebagian anus terbentuk dari permukaan tubuh (kulit) dan sebagian lainnya dari usus.
Saluran pencernaan organ tambahan (asesori)
1. Hati (Hepar/ Liver)
Hati merupakan kelenjar paling besar dari tubuh. Pada orang dewasa dapat mencapai 1,5 kg atau 2-21/2 % dari berat tubuh; pada anak- anak relatif lebih berat, dapat mencapai 5 % dari berat tubuh.
Hati mempunyai bentuk seperti piramida dengan alasnya disebelah kanan dan puncaknya diujung kiri. Hati terdiri dari dua lobus besar yaitu lobus kanan dan kiri, yang mengisi kavitas abdominis bagian kanan atas dan tengah, tepat dibawah diafragma.
2. Kandung empedu (Vesica biliaris/ Gallbladder)
Kandung empedu adalah suatu kantung dengan panjang sekitar 7,5- 10 cm, yang terletak pada permukaan bawah lobus kanan hepar.
3. Limpa (Lien/ Splen)
Warnanya kemerahan dan pada orang dewasa panjangnya kurang lebih 12,5 cm, lebar 7,5 cm dan tebal 3,5 cm, dengan berat 150 gr (bervariasi antara 50- 250 gr).
4. Prankeas
Pankreas merupakan kelenjar pencernaan yang berwarna dadu kelabu, panjangnya antar 12-15 cm dan beratnya kurang lebih 90 gr. Pankreas yang terletak melintang, menyilang garis tengah, mulai dari bagian caput yang dikelilingi duodenum sampai ke kiri atas pada lien. Pankreas terletak pada regio epigastica dan hypochondriaca kiri.
JENIS-JENIS PENYAKIT GASTROINTESTINAL
1. Crohn’s Disease
Penyakit Crohn adalah penyakit kronis dari saluran pencernaan. Ini adalah salah satu jenis penyakit inflamasi usus. Keunggulan dari Penyakit Crohn adalah pembengkakan saluran pencernaan, sakit perut dan sering diare. Penyakit Crohn serius dapat mengakibatkan komplikasi serius.
2. Ulcerative Colitis
Colitis adalah penyakit kronis yang menyebabkan peradangan pada usus besar dan dubur atau di saluran pencernaan yang lebih rendah. Gejala klinisnya berupa sakit perut dan diare berdarah karena peradangan dan pengembangan luka terbuka (borok) dalam usus besar dan dubur.
3. Celiac Disease
Celiac adalah penyakit umum kelainan genetik yang mempengaruhi usus kecil dan kemampuan tubuh untuk mencerna dan menyerap nutrisi. Penyakit Celiac bisa serius, dan jika tidak diobati, dapat mengakibatkan kondisi seperti kekurangan vitamin dan mineral, kekurangan gizi , kanker usus kecil, dan anemia .
4. Radang Usus
Penyakit usus inflamasi adalah istilah umum yang mencakup beberapa penyakit yang menyebabkan inflamasi berulang. Penyakit usus inflamasi merupakan gangguan yang umum dan termasuk ulcerative colitis, Crohn's disease, dan pouchitis
5. Irritable Bowel Syndrome
Irritable bowel syndrome adalah kondisi umum yang mempengaruhi saluran pencernaan bawah (usus) dan menghasilkan gejala tidak nyaman, seperti penderitaan emosional dan gerakan usus abnormal.
6. Carcinoid Sindrom
Penyakit jantung carcinoid adalah metastasis, penyakit langka yang terjadi terutama di jantung kanan. Katup trikuspid dan pulmonal yang terpengaruh, menyebabkan gagal jantung kanan dan menyebabkan peningkatan morbiditas dan kematian.
7. Pankreatitis
Pankreatitis adalah penyakit yang serius dari pankreas, organ dan kelenjar di daerah perut bagian atas. Pankreatitis ditandai oleh peradangan pankreas dan dapat mengancam jiwa. Pankreatitis dapat menimbulkan komplikasi serius, seperti diabetes, malabsorpsi, perdarahan, dan kegagalan organ.
8. Batu Empedu
Batu empedu adalah kondisi umum dari saluran empedu dari sistem pencernaan. Batu empedu adalah endapan keras yang mirip dengan kelereng atau batu yang dapat berkembang di kantong empedu. Mereka bisa kecil, seperti butiran pasir, untuk cukup besar dalam ukuran, seperti sebuah bola golf.
DIARE
I. DEFENISI
Ø Diare yaitu buang air besar (defekasi) dengan tinja berbentuk cairan atau setengah cair (setengah padat), kandungan air tinja lebih banyak dari biasanya lebih dari 200 gram atau 200 ml/ 24 jam ,tinja yang cair atau lembek .
Ø Diare dibagi kepada :
a. DIARE AKUT: Diare yang berlangsung kurang dari 15 hari,
b. DIARE KRONIK: Diare yang berlangsung lebih dari 15 hari
II. ETIOLOGI
Infeksi a. Parasit
- Amebeasis, balantidiasis, helmintiasis
b. Bakterial
- Basiler disentri, para cholera EL Tor, salmonellosis, tuberculos enterokolitis,entero patogenic Escheria Coli, Staphylococcus enterocolitis
c. Enteroviral
- Virus gastroenteritis
Keracunan makanana. Karena toksin bakteri , misalnya botulisme dan entero toksin Staphylococcus
b. Karena toksin yang dikeluarkan oleh makanan sendiri .
Diare akibat obat – obatana. Post antibiotik diare, dapat terjadi pada penderita yang dirawat di rumah sakit dan mendapat terapi antibiotika yang lama. Dimana bakteri sudah resistent terhadap antibiotika
b. Diare dapat timbul secara sekunder karena dosis yang berlebihan dari kuinidin, colchicin, digitalis, reserpin, laksatif dan lain – lainya.
Diare yang etiologinya yang tidak pastia. Misalnya: Karena pseudomembranous enterocolitis
Diare psikologisa. Perasaan takut dan cemas
III. PATOFISIOLOGI
A. Patogenesis diare akut yaitu masuknya jasad renik yang masih hidup ke dalam usus halus setelah melewati rintangan asam lambung. Jasad renik itu berkembang biak di dalam usus halus. Kemudian jasad renik mengeluarkan toksin. Akibat toksin tersebut terjadi hipersekresi air dan elektrolit yang selanjutnya akan menimbulkan diare.
B. Patogenesis diare kronik lebih kompleks dan faktor-faktor yang menimbulkannya ialah infeksi bakteri, parasit, malabsorbsi, malnutrisi dan lain-lain.
C. Secara umum patofisiologi diare adalah :
v Diare Osmotik
· Diare tipe ini disebabkan karena meningkatnya tekanan osmotik intralumen dari usus halus sehingga menyebabkan pengeluaran air ke lumen mengikuti gradien osmotic.
| Zat/makanan yang tidak dapat diabsorbsi |
| Tekanan osmotic meningkat |
| Penarikkan elekrolit dan air dari plasma |
| Volume cairan di Rongga usus (berlebihan) |
| Dinding usus akan berkontraksi |
| Hipermotilitas atau hiperperistaltik |
| DIARE |
v Diare Sekresi
· Diare tipe ini disebabkan oleh peningkatan sekresi air dan elektrolit dari usus dan penurunan absorpsi/penyerapan. Diare ini dapat bersifat infektif (misalnya infeksi V. cholera, E. coli) tapi dapat juga bersifat non-infektif.
· Contoh : Salah satu patofisiologi non-infektif :
| Gastrinoma |
| Pelepasan sekretin |
| Hyperplasia sel parietal di fundus lambung |
| Pengeluran asam berlebihan |
| Penarikkan air dan bikarbonat dari usus halus dan sel pankreas |
| Volume cairan di rongga usus meningkat |
| Mengekskresi cairan |
| Dinding usus akan berkontraksi |
| Hipermotilitas atau hiperperistaltik |
| DIARE |
v Diare Infektius
A. Virus
· Penyakit diare pada anak biasanya sering disebabkan oleh rotavirus. Virus ini menyebabkan 40-60% dari kasus diare pada bayi dan anak. Potogenesis diare yang disebabkan oleh rotavirus dapat diuraikan sebagai berikut:
| Virus+makanan/minuman |
| Infeksi sel epitel usus dan villus |
| Terjadi proses perbaikkan |
| Pembentukkan enterosit baru |
| Belum matang dan fungsinya tidak sempurna |
| Villus mengalami atrofi dan Tidak dapat mengabsorpsi cairan dan makanan |
| Peningkatan tekanan osmotik |
| Hiperperistaltik usus |
| DIARE |
B. Bakteri
· Penyakit diare selain disebabkan oleh virus juga disebabkan oleh bakteri seperti vibrio cholerea . Patogenesis infeksi bakteri ini adalah sebagai berikut:
| Bakteri + makanan/minuman |
| Mekanisme pertahanan tubuh |
| Bakteri kuat sampai kedalam usus duabelas jari (duodenum) |
| Bakteri berkembang biak dan memproduksi enzim mucinase |
| Mengeluarkan toksin dan melepaskan CAMP (Cyclic Adenosine Monophosphate) |
| Rangsangan sekresi cairan di usus |
| Dinding usus berkontraksi |
| Hipermotilitas atau hiperperistaltik |
| DIARE |
| Bakteri masuk kedalam membran (dinding) sel epitel |
v Diare Inflamatorik
· Diare yang terjadi karena adanya proses peradangan
| Inflamasi |
| Kerusakan mukosa |
| Produksi mukus meningkat dan eksudasi air dan elektrolit ke dalam lumen |
| volume cairan meningkat |
| Gangguan absorbsi air dan elektrolit |
| DIARE |
v Gangguan Motilitas Usus
· Diare tipe ini disebabkan oleh hipermotilitas dan iregularitas motilitas usus
| Hipermotilitas dan iregularitas motilitas usus |
| Proses absorbtif cepat |
| Berkurangnya Kesempatan Usus Untuk Menyerap Makanan,dan cairan |
| DIARE |
v Gangguan Permeabilitas Usus
· Diare tipe ini disebabkan permeabilitas usus yang abnormal disebabkan adanya kelainan morfologi membran epitel spesifik pada usus halus. Dapat disebabkan antara lain oleh infeksi dan penyakit seliaka
| Penyakit Seliaka |
| Sensitif terhadap gluten / gliadin |
| Memicu respon imun |
| Kerusakan enterosit |
| Pendataran vilus |
| Penyerapan tidak sempurna |
| Luas permukaan absorbsi berkurang |
| Datangnya sel B dan sel plasma di usus halus dan sel limfosit di lambung |
| Terpajan |
| DIARE |
v Malabsorbsi Asam Empedu Dan Lemak
· Terjadinya gangguan pembentukan/produksi micelle
| Penyakit hati/ Billier |
| Pembentukan micelle terganggu |
| Proses pencernaan dan penyerapan lemak tidak dapat berjalan dengan baik |
| DIARE |
IV. GEJALA KLINIS
Ë Gejala klinik yang timbul tergantung dari intensitas dan tipe diare, namun secara umum tanda dan gejala yang sering terjadi adalah :
· Mula-mula pasien merasa gelisah, suhu tubuh biasanya meningkat ,nafsu makan berkurang. Tinja bersifat cair ,mungkin disertai lendir atau lendir dan darah. Warna tinja makin lama berubah kehijau-hijauan karena bercampur dengan empedu. Anus dan sekitarnya timbul luka lecet karena sering defekasi dan tinja makin lama makin asam sebagai akibat makin banyak asam laktat yang berasal dari laktose yang tidak diabsorbsi oleh usus selama diare.Gejala muntah juga dapat terjadi. Timbul dehidrasi akibat kebanyakan kehilangan cairan dan elektrolit . Gejala dehidrasi mulai nampak yaitu berat badan menurun turgor berkurang, mata dan ubun-ubun menjadi cekung ( pada bayi), selaput lendir bibir dan mulut serta kulit tampak kering.
ANAMNESIS, PEMERIKSAN FISIK, PEMERIKSAAN PENUNJANG, DIAGNOSIS, DAN KOMPLIKASI PADA PENYAKIT DIARE
A. Anamnesis
1. Anamnesis pribadi, meliputi :
· Nama
· Umur
· Alamat
· Pekerjaan
· Jenis Kelamin
2. Anamnesis Penyakit
1. Kapan timbulnya dan berapa lamanya ia menderita diare ?
Contoh: Setelah menderita diare, kemudian sembuh untuk beberapa hari, dapat kambuh lagi, misalnya pada colitis ulserativa, diare psikhogenik, dan colitis amebika yang kronis.
2. Apakah penderita waktu tidur terbangun karena hiperperistaltik usus ?
Pada keadaan biasa penderita mengalami diare pada waktu sedang bangun. Tapi bila keadaan berat, maka tengah malam terbangun karena diare. Hal ini dapat dijumpai pada penderita colitis ulserativa, salmonellossis, disentri akut, dan pada enteritis regional.
3. Bagaimana bentuk tinja ?
Perlu sekali ditanyakan bentuk tinja.
Pada kokitis ulsertiva setiap saat tinjanya berwarna merah darah tua. Sedangkan pada penderita diare psikhogenik, regional enteritis sprue, sering tinjanya bebas dari warna merah darah. Tinja yang bergumpal-gumpal berwarna pucat dijumpai pada sindroma malabsorpsi. Tinja cair seperti cairan beras terdapat pada penderita El Tor. Tinja darah lendir terdapat pada sindroma disentri. Tinja banyak berlendir dapat dilihat pada beberapa penyakit, misalnya “mucous colitis”.
4. Di bagian mana terasa nyeri ?
Terasa nyeri di peri umbilical atau kwadran kanan bawah merupakan kelainan pad usus halus misalnya pada enteritis regional, psikhogenik hiperperistaltik dari usus halus. Diare dengan rasa nyeri di abdomen bagian bawah, menunjukkan sakit pada kolon. Rasa nyeri di sacral atau rectal mungkin suatu inflamasi atau obstruksi atau disfungsi dari rectum atau rektosigmoid. Mungkin juga timbul diare tanpa disertai rasa nyeri, biasa dijumpai pada El tor. Rasa nyeri yang terus menerus sampai bertahun-tahun lokalisasi taj tentu biasanya dijumpai pada histeri.
B. Pemeriksaan Fisik
Beberapa pemeriksaan yang harus mendapat perhatian pada penderita yang mengalami diare di antaranya ialah :
1. Suhu badan
Bilamana kulit penderita teraba panas, maka kemungkinan besar ia menderita penyakit inflamasi atau neoplasma, misalnya enteritis regional atau limfoma.
2. Penurunan berat badan, disertai dengan edema, tanda-tanda vitamin defisiensi, anemia, tetani atau kadang-kadang dengan diaatese hemorrhagi dijumpai pada yang menderita sindroma malabsorpsi.
3. Abdomen protuberant tanpa adanya “shifting dullness”, sering dijumpai pada penderita sprue.
4. Bila disertai tanda-tanda arthritis biasanya terdapat pada colitis ulserativa, enteritis regional, dan penyakit whipple.
5. Pada colitis ulserativa, enteritis regional kadang-kadang juga dijumpai tanda reaksi hipersensitivitas misalnya : iritis, eritema multiforme, pioderma gangrenosum, atau eritema nodusum.
C. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
· Pemeriksaan tinja baik makroskopik maupun mikroskopik harus dilakukan untuk menentukan diagnose yang pasti.
· Secara makroskopik harus diperhatikan bentuk, warna tinja, ada tidaknya darah, lendir, pus, lemak dan lain-lain. Bau tinja yang spesifik perlu diperhatikan, misalnya: bau anyir seperti telur busuk terdapat pada disentri amebika, bau seperti minyak busuk terdapat pada sindroma malabsorpsi.
· Pada mikroskopik ada tidaknya leukosit, eritrosit, telur cacing, parasit, bakteri dan lain-lain.
· Selain pemeriksaan tinja, perlu diperiksa darah misalnya pada sindroma malabsorbsi.
· Pemeriksaan darah tepi lengkap. ( kapita selekta hal 502)
· Pemeriksaan analisa gas darah, elektrolit, ureum, kreatinin, dan berat jenis plasma.( kapita selekta hal 502)
· Pemeriksaan urin lengkap. ( kapita selekta hal 502)
Endoskopi
Pemeriksaan endoskopik sebaiknya dikerjakan sebagai pekerjaan rutin pada setiap penderita dengan diare. Lebih-lebih lagi setelah ditemukan “colon fiberscope” maka akan mempermudah dalam membuat dignosa. Tapi setidak-tidaknya pemeriksaan rektosigmoidoskopik perlu dikerjakan. Bila ditemukan suatu kelainan misalnya dicurigai adanya keganasan, maka akan sebaiknya dilakukan operasi.
Radiologi
Penderita sering menderita diare yang hilang timbul misalnya colitis ulserativa, regional enteritis. Untuk menegakkan diagnose perlu diperiksa secara radiologi
D. Diagnosa
Gastroentritis acut + Dehidrasi
PROMOTIF,PREVENTIF DAN REHABILITATIF UNTUK DIARE
Pencegahan yang dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya diare :
1. Banyak menggunakan air bersih
Air bersih merupakan barang yang mahal saat sekarang karena dibeberapa daerah banyak yang mengalami krisis air bersih. Namun penyediaan air bersih yang memadai penting untuk secara efektif membersihkan tempat dan peralatan memasak serta makanan, demikian pula untuk mencuci tangan. Hal ini memungkinkan untuk mengurangi tertelannya bakteri patogen pada anak.
Kita juga harus membiasakan perilaku hidup bersih dan sehat salah satunya dengan mencuci tangan dan sabun ketika mau makan atau setelah memegang benda yang kotor. Demikian juga peralatan sumber air untuk bayi, tempat yang digunakan dan lainnya harus bersih untuk mencegah terjadinya diare.
2. Mencuci tangan
Mencuci tangan dengan sabun, terutama setelah buang air besar dan sebelum memegang makanan dan makan merupakan salah satu cara mencegah terjadinya diare. Keluarga dan setiap individu harus paham fungsi dan manfaat mencuci tangan dengan sabun.
Cuci tangan dengan bersih dilakukan setelah membersihkan anak yang buang air besar, membuang tinja anak, dan buang air besar. Cuci tangan juga perlu dilakukan sebelum menyiapkan makanan, makan, dan memberikan makanan kepada anak. Anak juga secara bertahap diajarkan kebiasaan mencuci tangan.
3. Penggunaan jamban
Penggunaan jamban yang baik adalah apabila tidak ada tinja yang tertinggal (menempel) di sekitar jamban, serta teratur dalam membersihkan dan menyikat jamban. (Sutomo, 1995). Sedangkan karakteristik jamban yang baik sebagai berikut: dapat digunakan oleh semua anggota keluarga, berjarak sekurang-kurangnya 20 meter dari sumber air dan pemukiman, tandon penampung tinja sekurang-kurangnya sedalam 1 meter, serta tidak memungkinkan lalat/serangga hinggap di tampungan tinja (dengan sistem leher angsa).
4. Meminum air minum sehat, atau air yang telah diolah, antara lain dengan cara merebus, pemanasan dengan sinar matahari atau proses klorinasi;
5. Pengelolaan sampah yang baik supaya makanan tidak tercemar serangga (lalat, kecoa, kutu, lipas, dan lain-lain)
6. Membuang air besar dan air kecil pada tempatnya, sebaiknya menggunakan jamban dengan tangki septik.
Menurut WHO (1995), orang dapat mencegah diare bila mereka memahami disebabkan oleh apa diare itu dan bagaimana serta tindakan apa yang dapat dilakukan terhadap penyakit itu. Mereka dapat menghentikan diare dan menyelamatkan ana-anak dari kematian akibat penyakit ini bila mereka belajar bagaimana mengobati diare. Maka orang- orang harus Mengetahui:
ü air yang diambil dari empang sungai atau sumber air yang telah terkotoroleh manusia, hewan dan lain-lain itu mengandung bibit penyakit diare
ü bahwa makanan aka membawa bibit penyakit bila tidak segar, ditinggal di tempat hangat, dihinggapi lalat, serangga, tikus dan binatang lain.
ü bahwa makanan dapat membawa bibit penyakit diare bila makanan itu tidak dicuci dengan baik setelah berak dan atau setelah bekerja.
ü jangan makansembarang makanan/apalagi makanan mentah. Lindungi semua makanan dari kebusukan.
ü senantiasa mencuci tangan dengan baik (dengan sabun dan air bersih,bila mungkin),yaitu:
· setelah berak atau bekerja
· sebelum memasak, mengolah makanan, dan makan
· sebelum memberi makan pada anak-anak.
REHABILITATIF
Ø Terapkan sikap PHBS
Ø Istirahat
Ø Pemberian makanan lunak dalam porsi kecil berulang kali
Ø Hindari makanan dan minuman yang dapat merangsang peristaltik seperti alkohol,kopi,lada,dll.
PENATALAKSANAAN DIARE AKUT
Penatalaksanaan pada diare akut antara lain:
Ø REHIDRASI
· Bila pasien keadaan umum baik tidak dehidrasi, asupan cairan yang adekuat dapat dicapai dengan minuman ringan, sari buah, sup dan keripik asin. Bila pasien kehilangan cairan yang banyak dan dehidrasi, penatalaksanaan yang agresif seperti cairan intravena atau rehidrasi oral dengan cairan isotonic mengandung elektrolit dan gula atau starch harus diberikan. Terapi rehidrasi oral murah, efektif dan lebih praktis daripada cairan intravena. Cairan oral antara lain: pedialit, oralit dll. Cairan infuse antara lain: ringer laktat dll. Cairan diberikan 50-200 ml/kgBB/24 jam tergantung kebutuhan dan status hidrasi.
· Untuk memberikan rehidrasi pada pasien perlu dinilai dulu derajat dehidrasi. Dehidrasi terdiri dari dehidrasi ringan, sedang dan berat. Ringan bila pasien mengalami kekurangan cairan 2-5% dari berat badan. Sedang bila pasien kehilangan cairan 5-8% dari Berat Badan. Berat bila pasien kehilangan cairan 8-10% dari Berat Badan.
· Prinsip menentukan jumlah cairan yang akan diberikan yaitu sesuai dengan jumlah cairan yang keluar dari tubuh.
· Macam-macam pemberian cairan:
1. BJ plasma dengan rumus:
Kebutuhan cairan= BJ plasma – 1,025 x Berat badan x 4 ml
0,001
2. Metode Pierce berdasarkan klinis:
Dehidrasi ringan, kebutuhan cairan = 5% x Berat badan (kg)
Dehidrasi sedang, kebutuhan cairan = 8% x Berat badan (kg)
Dehidrasi berat, kebutuhan cairan = 10% x Berat badan (kg)
3. Metode daldiyono berdasarkan skor klinis a.l (Lihat Tabel)
Kebutuhan cairan = Skor x 10% x kgBB x 1 liter
15
| Tabel 5. Skor penilaian Klinis Dehidrasi | |
| Klinis | Skor |
| Rasa haus/muntah | 1 |
| Tekanan darah sistolik 60-90 mmHg | 1 |
| Tekanan darah sistolik < 60 mmHg | 2 |
| Frekuensi nadi > 120 kali/menit | 1 |
| Kesadaran apati | 1 |
| Kesadaran somnolen, spoor atau koma | 2 |
| Frekuensi napas > 30 kali/menit | 1 |
| Facies cholerica | 2 |
| Vox cholerica | 2 |
| Turgor kulit menurun | 1 |
| Washer woman’s hand | 1 |
| Ekstremitas dingin | 1 |
| Sianosis | 2 |
| Umur 50-60 tahun | -1 |
| Umur > 60 tahun | -2 |
Bila skor kurang dari 3 dan tidak ada syok, maka hanya diberikan cairan peroral (sebanyak mungkin sedikit demi sedikit). Bila skor lebih atau sama 3 disertai syok diberikan cairan per intravena.
Cairan rehidrasi dapat diberikan melalui oral, enteral melalui selang nasogastrik atau intravena. Bila dehidrasi sedang/berat diberikan sebaiknya pasien dibberikan cairan melaui infuse pembuluh darah. Sedangkan dehidrasi ringan/sedang pada pasien masih dapat diberikan cairan per oral atau selang nasogastrik, kecuali bila ada kontra indikasi atau oral/saluran cerna atas tak dapat dipakai. Pemberian per oral diberikan larutan oralit yang hipotonik dengan komposisi 29 g glukosa, 3,5 g NaCL, 2,5 g Natrium Bikarbonat dan 1,5 KCL setiap liter. Contoh oralit generic, renalyte, pharolit dll.
Pemberian cairan dehidrasi terbagi atas:
a. Dua jam pertama (tahap rehidrasi inisial): jumlah total kebutuhan cairan menurut rumus BJ plasma atau skor Daldiyono diberikan langsung dalam 2 jam ini agar tercapai rehidrasi optimal secepat mungkin.
b. Satu jam berikut/jam ke-3 (tahap kedua) pemberian diberikan berdasarkan j=kehilangan cairan selama 2 jam pemberian cairan rehidrasi inisial sebelumnya. Bila tidak ada syok atau skor Daldiyono kurang dari 3 dapat diganti cairan per oral.
c. Jam berikutnya pemberian cairan diberikan berdasarkan kehilangan cairan melalui tinja dan Insensible water loss (IWL).
Ø DIET
Pasien diare tidak dianjurkan puasa, kecuali bila muntah-muntah hebat. Pasien dianjurkan justru minum minuman dicerna seperti pisang, nasi, keripik dan sup. Susu sapi harus dihindarkn karena adanya defidiensi lactase transien yang disebabkan oleh infeksi virus dan bakteri. Minuman berkafein dan alcohol harus dihindari karena dapat meningkatkan motitilitas dan sekresi usus.
Ø OBAT ANTI-DIARE
Obat-obat ini dapat mengurangi gejala-gejala.
a. Yang paling efektif yaitu derivate opioid misal loparamine, defenoksilat-atropin dan tinktur opium. Loperamine paling disukai karena tidak adiktif dan memiliki efeksamping paling kecil. Bismuth subsalisilat merupakan obat lain yang dapat digunakan tetapi kontraindikasi pada pasien HIV karena dapat menimbulkan ensefalopati bismuth. Obat antimotilitas penggunaannya harus hati-hati pada pasien disentri yang panas (termasuk infeksi Shigella) bila tanpa disertai anti mikroba, karena dapat memperlama penyembuhan penyakit.
b. Obat yang mengeraskan tinja: atapulgite 4 x 2 tab/hari, smectite 3 x 1 saset diberikan tiap diare/BAB encer sampai diare berhenti.
c. Obat anti sekretorik atau enkephalinase: Hidrasec 3 x 1 tab/hari
Ø OBAT ANTIMIKROBA
Karena kebanyakan pasien memiliki penyakit yang ringan, self limited disease karena virus atau bakteri non-invasif, pengobatan empiric tidak dianjurkan pada semua pasien. Pengobatan empiric diindikasikan pada pasien-pasien yang diduga mengalami infeksi bakteri invasive, diare turis (traveler’s diarrhea) atau imunosupresif. Obat pilihan yaitu kuinolon (missal siprofloksasin 500 mg 2 x/hari selama 5-7 hari). Obat ini baik terhadap bakteri pathogen invarsif termasuk Campylobacter, Shigella, Salmonella, Yersinia, dan Aeromonas species. Sebagai alternative yaitu kotrimoksazol (trimetropin/sulfametoksazol, 160/800 mg/hari, atau erotromisin 250-500 mg 4 x/hari selama 7 hari diberikan bagi yang dicurigai giardiasis.
Untuk turis tertentu yang berpergian ke daerah resiko tinggi, kuinolon (misal siprofloksasin 500 mg/hari) dapat dipakai sebagai profilaktik yang memberikan perlindungan sekitar 90%. Obat profilaktik lain termasuk trimetropim-sulfametoksazol dan bismuth subsalisilat. Pathogen spesifik yang harus diobati adalah Vibro cholera, Clostridium difficile, parasit, traveler’s diarrhea, dan infeksi karena penyakit seksual (gonorrhea, sifilis, klamidiosis, and herpes simpleks). Pathogen yang mungkin di obati termasuk Vibro non kolera, Yersinia, dan Camphylobacter, dan bila gejala lebih lama pada infeksi aeromonas, Plesiomonas dan E coli enteropathologenic. Obat pilihan bagi diare karena Clostridium difficile yaitu metonidazol oral 25-500 mg 4 x/hari selama 7-10 hari. Vankomisin merupakan obat alternative, tetapi bila diberikan secara parenteral. Metronidazol intravena diberikan pada pasien yang tidak dapat mentoleransi pemberian per oral. Obat antimikroba dapat dilihat pada Tabel.
DEHIDRASI
Dehidrasi adalah gangguan dalam keseimbangan cairan atau air pada tubuh. Hal ini terjadi karena pengeluaran air lebih banyak daripada pemasukan (misalnya minum). Gangguan kehilangan cairan tubuh ini disertai dengan gangguan keseimbangan zat elektrolit tubuh.
Dehidarasi terjadi karena
§ kekurangan air;
§ kekurangan natrium dan air.
Selain mengganggu keseimbangan tubuh, pada tingkat yang sudah sangat berat, dehidrasi bisa pula berujung pada penurunan kesadaran, koma, hingga meninggal dunia, atau tidak.
Penilaian derajat dehidrasi dilakukan sesuai kriteria sebagai berikut :
a. Dehidrasi ringan(kehilangan cairan < 5 % berat badan )
1. keadaan umum baik dan sadar
2. tanda vital dalam batas normal
3. ubun ubun besar tidak cekung,mata tidak cekung,air mata ada,mucosa mulut dan bibir basah
4. turgor abdomen baik,bising ususnormal
5. akral hangat
Pasien dapat di rawat di rumah,kecuali apabila terdapat komplikasi lain ( tidak mau minum,muntah terus menerus,diare frekuen)
b. Dehidrasi sedang ( kehilangan cairan 5- 10 % berat badan )
1. keadaan umum gelisah atau cengang
2. ubun ubun besar sedikit cekung,mata sedikit cekung,air mata kurang,mucosa mulut dan bibir sedikit kering
3. turgor kurang
4. akral hangat
Pasien harus rawat inap
c. Dehidrasi berat ( kehilangan cairan > 10 % berat badan )
1. keadaan umum lemah,letargi atau koma
2. ubun ubun sangat cekung,mata sangat cekung,air mata tidak ada,mucosa mulut dan bibir sangat kering
3. anak malas minum atau tidak bias minum
4. turgor kulit buruk
5. akral dingin
Pasien harus rawat inap
Penatalaksanaan diare dengan dehidrasi ringan – sedang
1. diare akut dengan dehidrasi ringan-sedang
rehidrasi dapat menggunakan oralit 75cc/kgBB dalam 3 jam pertama dilanjutakan pemberian kehilangan cairan yang sedang berlangsung sesuai umur kebutuhan oralit berdasarkan umur
| Umur | Jumlah oralit yang diberikan tiap BAB | Jumlah oralit yang disediakan di rumah |
| < 12 bulan | 50-100 ml | 400 ml/hari ( 2 bungkus) |
| 1-4 tahun | 100-200 ml | 600-800 ml/hari ( 3-4 bungkus) |
| > 5 tahun | 200-300 ml | 800-1000 ml/hari (4-5 bungkus) |
2. diare dengan dehidrasi berat
anak anak dengan tanda dehidrasi berat dapat meninggal dengan cepat karena syok hipovolemik,sehingga mereka harus mendapatkan penanganan dengan cepat
rehidrasi sebagai prioritas utama terapi. Ada bebarapa hal yang penting agar dierhatikan untukmemberikanrehidrasi yang cepat dan akurat,yaitu :
a. Menentukan cara pemberian cairan
pergantian cairan melalui intravena merupakan pengibatan pilihan untuk dehidrasi berat,karena cara tersebut merupakan jalan tercepat untuk memulihakn volume darah yang turun.Rehidrasi IV penting terutama apabila ada tanda tanda syok hipovolemik (nadi sangat cepat dan lemah atau tidak teraba,kaki tangandingin dan basah,keadaan sangat lemas atau tidak sadar ) Cara lain pemberian cairan pengganti hanya boleh bila rehidrasi IV tidak memungkinkan atau tidak dapat ditemukan disekitar nya dalam waktu 30 menit .kehilangan cairan pada dehidrasi berat setara dengan 10 % berat badan (100 ml/kg)
b. Jenis cairan yang hendak digunakan
Pada saat ini cairan Ringer Laktat merupakan cairan pilihan karena tersedia cukup banyak di pasaran meskipun jumlah kalium nya rendah bila dibandingkan dengan kadar kalium tinja.Bila RL tidak tersedia dapat NaCL isotonic (0.9%) yang sebaik nya ditambahkan 1 ampul Nabk 7,5% 50 ml pada setiap satu liter NaCL isotonic.PAda keadaan diare akut yang ringan dapat diberikan cairan oralit untuk mencegah dehidrasi dengan segala akibat nya.
c. Jumlah cairan yang hendak diberikan
Pada prinsip nya jumlah cairan yang diberikan harus sesuai dengan jumlah cairan yang di keluarkan.Jika memungkinkan penderita ada baik nya ditimbang sehingga kebutuham cairan nya dapat diukur dengan tepat.Kehilangan cairan pada dehidrasi berat setara dengan 10 % berat badan.
Bayi harus diberi cairan 30 ml/kg BB 1 jam pertama,diikuti 70 ml/kg BB 5 jam berikutnya,jdi seluruh nya 100 ml/kg BB selama 6 jam. Anak yang lebih besar dan dewasa harus diberi 30ml/kg BB pada 30 menit pertama,diikuti 70 ml/kg BB dalam 2,5 jam berikut nyqa sehingga selruh nya 100ml/kg BB selama 3 jam . Sangat berguna memberi tanda pada botol untuk menunjukkan jumlah cairan yang harus di berikan setiap jam bagi setiap penderita.
Sesudah 30 ml/kg pertama diberikan,nadi radialis yang kuat dapat teraba. Bial masih lemah dan cepat ,infuse 30ml/kg harus diberikan lagi dalam waktu yang sama.Meskipun begitu hal ini jarang dibutuhkan.Larutan oralit dalam jumlah kecil harus juga diberikan melalui mulut ( sekitar 5ml/kg BB per jam ) segera setelah penderita dapat minum,untuk memberi tambahan kalium dan basa,hal ini dilakukan selama 3-4 jam untuk bayi dan 102 jam untuk penderita yang lebih besar.
c. Cara pemberian cairan
Rute pemberian cairan meliputi oral dan intravena.Larutanoralit dengan komposisi berkisar 29 g glukosa, 3,5 g NaCL, 2,5 g NaBik dan 1,5 g KCl setiap liternya diberikan per oral pada diare ringan sebagai upaya pertama dan juga setelah rehidrasi inisial untuk mempertahankan hidrasi .
STATUS PASIEN
Berikut adalah status pasien berdasarkan skenario:
Ë ANAMNESIS PRIBADI
Nama : Bocah
Umur : 12 tahun
Jenis Kelamin : Laki- laki
Nama : Bocah
Umur : 12 tahun
Jenis Kelamin : Laki- laki
Ë ANAMNESIS PENYAKIT
Keluhan Utama : BAB encer 3 hari
Keluhan Utama : BAB encer 3 hari
Keluhan Tambahan : Sen CM,lemas,turgor kulit lambat
Ë RIWAYAT PENYAKIT
Riwayat Penyakit Sebelumnya : -
Riwayat Penyakit Keluarga : -
Riwayat Pemakaian Obat :
Riwayat Penyakit Sebelumnya : -
Riwayat Penyakit Keluarga : -
Riwayat Pemakaian Obat :
Ë PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan Vital Sign: Temp 39 C,BB 20 kg
Pemeriksaan Vital Sign: Temp 39 C,BB 20 kg
Ë PEMERIKSAAN PENUNJANG :
Ë DIAGNOSIS : - DIARE DAN DEHIDRASI
Ë DIAGNOSIS BANDING : -
KESIMPULAN
Anak laki-laki yang berumur 12 tahun dengan keluhan BAB encer sejak 3 hari yang lalu di bawa ke rumah sakit dan di dapat hasil pemeriksaan sebagai berikut :
- -Sen.Cm
- -Lemas
- -temperatur 39 C
- -Berat Badan 20 kg
- -Turgor kulit kembali lambat
Berdasarkan tanda dan gejala- gejala pada scenario,maka dikatakan bahwa anaktersebut mengalami diare dan dehidrasi.
Oleh karena itu,tindakan yang perlu dilakukan adalah terapy obat-obatan dan rehidrasi sebagai prioritas utama dengan memperhatikan hal-hal sebagai berikut.
§ Cara pemberian cairan
§ Jenis cairan yang digunakan
§ Jumlah cairan yang hendak diberikan
DAFTAR PUSTAKA
· Alwi,idrus,dkk.2009.buku ajar IPD jilid I edisi V.jakarta : Internalpublishing
· Kapita selekta kedokteran jilid 1
· Prof. DR. dr. Sujono Hadi ( Gastroentology)
· Sudoyo, Aru W, Ilmu Penyakit Dalam, Jilid 1, Edisi V, Internal Publishing , Jakarta : 2009
· Sudoyo, Aru. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I Edisi V. interna Publishing. Jakarta: 2009.
· Sulaiman , H. Ali dkk, GASTROENTEROLOGI HEPATOLOGI, C.V Infomedika, Jakarta
· C.Scanlon, Valerie, Buku Ajar Anatomi Dan Fisiologi, Edisi 3,EGC. Jakarta :2006
· http://ilmufarmakologi.blogspot.com/2010/06/cyclic-adenosine-monophosphate-camp.html
· Widjaja, Dr.dr.I. Harjadi, PA, Anatomi Abdomen, EGC. Jakarta :2008
Langganan:
Postingan (Atom)